中药熏蒸联合关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎的疗效

王素霞 张占修 李志远

(邢台市人民医院，河北 邢台 054001)

在中医理论中，膝关节骨性关节炎(KOA)属于“痹证”的相关范畴，内因为肝肾亏损，外因是风寒湿邪以及劳损，腰膝酸软以及风寒湿邪乘虚而入，静脉闭阻，继而生痛，经脉闭阻导致气血不入，不荣则痛〔1〕。有研究表明55岁人群KOA的发病率高达44%～75%，其中约10%的患者表现出多种运动功能障碍,关节镜清理虽然具有起效快等特点，但其复发率较高〔2，3〕。如何选择见效快、疗效佳以及并发症少的治疗方案是广大医务工作者关注的重要课题。本研究采用中药熏蒸联合关节镜清理治疗KOA，发现其具有创伤小、见效快、疗效好以及复发率低等特点。

1 材料与方法

1.1临床资料 我院2007年1月至2011年1月收治的KOA患者150例，共188膝。所有患者均满足1995年美国类风湿学会所制定的有关KOA的诊断标准。所有患者均采用非甾体类消炎药物(NSAIDs)以及物理疗法治疗疗效欠佳，X线以及MRI检查提示均为膝关节病且满足关节镜清理的相关标准。患者年龄39～65岁，平均(54.1±9.2)岁；男81例，女69例；病程2.9个月～2.9年，平均(9.3±2.9)个月。排除标准：患者具有关节炎症表现的相关疾病如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风；并发症影响关节的疾病如：褐黄病、牛皮癣、急性创伤、梅毒性神经病、代谢性骨病等；有关节创伤病史；合并出现脑血管、肾、肝以及造血系统疾病等危及生命的疾病；体重指数>30 kg/m2；纳入本研究前3个月接受激素治疗；孕妇或者泌乳期患者以及精神异常者。随机分为实验组和对照组各75例(94膝)。两组患者年龄、病程、性别、基础疾病以及病程等均无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患者均采用硬膜外麻醉下止血带止血，行髌下内存外切口，根据文献报道进行相应的镜检，而后按顺序对增生的滑膜以及潜入软骨间、肥厚的脂肪组织进行刨削，对剥离的关节软骨进行摘除，并对关节面进行修整，切除骨赘后用大量生理盐水对关节腔进行冲洗。术毕采用弹力绷带将患肢约30°，膝关节弯曲约20°，待患者麻醉消失后，对患者进行踝关节的主动运动，增强患者肌肉收缩并促进患处血液循环。术后第2天开始进行直腿抬高训练，并增强股四头肌的运用，适当进行下地负重训练。术后10 d拆线。实验组在此基础上给予中药熏蒸治疗，其中鸡血藤、水牛膝各30 g，独活、辽刁竹、羌活、当归各20 g，制草乌、制川乌、红花、赤芍、白芷、姜黄、郁金、荆芥、地龙、川芎、透骨草各15 g，将配置的药物放入中药熏蒸机，加入适量水，加热30 min后产出中药蒸汽，嘱患者侧仰卧于治疗机床，并暴露出双膝，而后运用蒸汽罩移动至膝关节部位，并上下喷气对膝部进行熏蒸，将温度控制在45℃左右，以患者舒适为宜。拆线后第2天进行熏蒸，1次/d，30 min/次，10 d为1个疗程，熏蒸2个疗程。

1.3疗效评价 采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评分，运用Lysholm膝关节功能评分标准对患者膝关节功能进行评价〔4〕。根据治疗后较治疗前的分值差进行疗效判断，≥30分为显效，11～29分为有效，6～10分为进步，≤5分为无效。采用Walther分级标准对患者膝关节积液进行评价〔5〕。

1.4随访 对本组患者进行为期2～3年的随访，随访中对患者的并发症以及复发情况进行积极处理，同时对患者的康复训练进行指导。

1.5统计学方法 采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1两组患者接受治疗前、治疗后1、3、6、12个月Lysholm膝关节功能评分比较 实验组在接受治疗后1个月后其相关指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者接受治疗前以及治疗后1、3、6、12个月VAS疼痛评分比较 实验组在接受治疗1个月后其相关指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者接受治疗后随访6、12、24个月的疗效比较 实验组在接受治疗后期随访6、12、24个月的临床疗效均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者接受治疗前后Lysholm评分比较

表2 两组患者接受治疗前后VAS评分比较

表3 两组患者临床疗效比较(n=65)

2.4两组患者接受治疗前以及治疗后1、3、6个月与其膝关节积液评分比较 实验组接受治疗后其膝关节积液的评分明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者接受治疗前后膝关节积液评分比较

3 讨 论

KOA作为中老年人常见的退行性、慢性关节疾病，其发病率与年龄呈明显正相关，常累及关节滑膜、软骨下骨、关节软骨等组织，临床中膝部肿胀、疼痛、关节僵直以及活动受限，严重影响患者的生活质量。虽然现阶段对KOA的治疗方法较多，但效果均不理想。中国医药认为KOA属于“骨痹”范畴，《黄帝内经》中有“风寒湿三气杂合，合而为痹。”《金匮要略》中指出，机体正气降低，复感外邪是导致KOA的主要发病机制。人至中年，“年四十而阴气自半”，又因情志内伤、饮食劳倦，从而加重了患者肝肾、脾胃的虚损；又因患者精气不足，膝关节的免疫力降低，湿邪风寒入侵，与淤血痰浊作用于膝关节，从而加重膝关节病变，继而表现出难愈。朱东平等〔6〕研究认为其为本虚标实，其中本虚为主。

现代中医研究认为活血除湿、温阳祛寒、痛痹止痛的药物对改善微循环、抗炎止痛、促进损伤组织修复等具有明显效果，故可以改善KOA的症状〔7〕。中药熏蒸作为一传统的中医外治方法，其中熏蒸寮房的机制主要是通过中药的热辐射作用，使患者治疗部位血管扩张，改善血液循环，同时具有祛寒止痛、温经散寒的效果。热疗可以松解关节囊的挛缩，缓解肌肉痉挛，对改善关节功能有明显的促进作用〔8〕。也有学者〔9〕研究发现温热效应可使局部毛细血管扩张，促进淋巴以及血液循环，同时降低骨内压，促进关节液的循环以及分泌，并改善关节的新陈代谢。现代药理研究认为当归、红花具有扩张外周血管，促使血流动力学得到有效改善；地龙等药物可增加血细胞表面的电荷密度，并抑制血小板与红细胞聚集，继而改善血液流变学，对痉挛的血管具有较好的扩张效果；牛膝、川芎对氧自由基具有良好的清除效果，同时可对脂质过氧化反应有明显的抑制效果，继而降低组织因缺血缺氧而表现出的疼痛以及伤害，并改善局部微循环，促进组织的修复〔10，11〕。全方共用具有舒筋活络、祛风除湿、通利关节、温经止痛的功效。李宁〔12〕研究发现熏蒸可提高皮肤组织的通透性，继而使药物可有效渗入皮下软组织，熏蒸与中药联用达到舒筋通络、补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀、标本兼治的功效。本研究结果提示采用中药熏蒸联合关节镜清理对KOA进行治疗，可促进患者膝关节功能的恢复，改善患者预后。

4 参考文献

1范利锋，陈汉玉，翁庚民.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察〔J〕.中国中医药信息杂志，2012；19(10)：71-2.

2何明伟，于密生，倪家骧，等.C型臂引导下关节腔冲洗联合臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察〔J〕.中国医药，2012；7(9)：1135-7.

3李忠爽.综合治疗膝关节骨性关节炎疗效分析〔J〕.实用中医药杂志，2012；28(7)：540-1.

4方 彬，夏厚纲.中药内服、热敷熏洗联合关节腔内注射透明质酸钠、臭氧治疗膝关节骨性关节炎112例〔J〕.实用中医内科杂志，2012；26(8)：57-8.

5苏 军，王 羿.玻璃酸钠关节腔注射配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的体会〔J〕.贵阳中医学院学报，2011；33(6)：64-5.

6朱东平，罗宗键，闻 辉.骨痿灵胶囊治疗膝关节骨性关节炎(肝肾亏虚型)临床疗效〔J〕.长春中医药大学学报，2012；28(5)：882-3.

7张 印，王连菊.中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎36例疗效分析〔J〕.河北医科大学学报，2011；32(2)：141-3.

8张 超.中药醋熏洗配合中医手法治疗膝关节骨性关节炎118例临床观察〔J〕.新中医，2012；44(9)：65-6.

9刘 艳，杜 芳.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的观察〔J〕.中国康复，2012；27(4)：296-7.

10张国英，牛彦红.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察〔J〕.甘肃中医学院学报，2011；28(2)：39-41.

11王 莹，张维斌，张敬中，等.超声药物透入配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察〔J〕.辽宁中医药大学学报，2009；11(6)：158-9.

12李 宁.体外高频热疗、中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎32例疗效观察〔J〕.中国疗养医学，2011；20(7)：612.