血清肿瘤标志物联合检测在老年食管癌早期诊断中的价值

覃仕锋

(湖北民族学院附属民大医院检验科,湖北 恩施 445000)

食管癌的发生发展往往经历上皮不典型增生-原位癌-浸润癌等阶段〔1〕。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年〔2〕。因而，食管癌的早期诊断十分重要〔3〕；所以对于存在吞咽不畅或有异物感的患者尽早行胃镜检查可以在早期明确诊断〔4〕，但胃镜是一种有创检查，很多老年患者无法耐受。血清肿瘤标志物常被用于恶性肿瘤的诊断与疗效判断〔5〕，但尚无针对食管癌诊断的特异性血清肿瘤标志物。本研究分析血清肿瘤标志物联合检测在食管癌早期诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 2008年1月至2013年1月我院老年食管癌患者83例，男51例，女32例，平均(68.55±4.91)岁。均经临床、影像学、内镜及病理明确诊断为早期食管癌；无合并食管以外的其他组织恶性肿瘤；无严重肝肾功能障碍；无合并自身免疫性疾病；临床资料完整。另选取40例老年健康体检者作为对照组。两组年龄、性别比例差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法及标准 食管癌临床分期采用国际抗癌联盟推荐的TNM分期。治疗方法：全麻下食管癌根治术。食管癌组患者在入院后24 h内及手术治疗后3个月，于清晨抽取静脉血置入液氮中冻存(-80℃)待测；对照组于体检当日清晨抽取静脉血送检。相关指标的检测均采用酶联免疫吸附法(ELISA)。

1.3观察指标 血清肿瘤标志物，包括细胞角蛋白(CYFRA)21-1、磷酸烯醇转化酶(NSE)、肿瘤相关物质群(TSGF)、癌胚抗原(CEA)、谷胱甘肽转移酶(GST)、糖类抗原(CA)72-4、CA15-3、CA19-9；分析血清肿瘤标志物诊断早期食管癌的敏感性及特异性(金标准：病理诊断)。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组血清肿瘤标志物的比较 两组血清CA19-9及CA15-3差异无统计学意义(P>0.05)。食管癌组血清TSGF、GST、CEA、CA72-4、NSE、CYFRA21-1水平均显著高于对照组(均P<0.001)。见表1。

2.2食管癌患者治疗前后血清肿瘤标志物的变化 与治疗手术治疗前相比，除CA19-9及CA15-3外，食管癌组患者手术治疗后3个月血清TSGF、GST、CEA、CA7-24、NSE及CYFRA21-1水平均显著下降(均P<0.001)。见表2。

表1 两组受试者血清肿瘤标志物的比较

2.3肿瘤标志物诊断早期食管癌的敏感性及特异性 血清TSGF及GST的诊断敏感性较高，而血清CEA及CYFRA21-1的诊断特异性较高。见表3。

2.4肿瘤标志物联合诊断早期食管癌的敏感性及特异性 血清TSGF及CYFRA21-1联合诊断具有较高的敏感性及特异性。见表4。

表2 食管癌组治疗前后肿瘤标志物的变化

表3 肿瘤标志物诊断食管癌的敏感性及特异性(%)

表4 肿瘤标志物联合诊断食管癌的敏感性及特异性(%)

3 讨 论

食管癌在病程早期可无任何临床表现。当患者出现吞咽困难、疼痛等不适时，肿瘤常已经发展到中晚期，此时即便是成功施行手术，其预后也较差〔6, 7〕。主要原因是食管血供、淋巴组织较丰富，肿瘤极易发生血行或淋巴转移〔3〕。而早期食管癌的预后较佳，所以如何筛选出早期食管癌，尽早进行治疗是提高食管癌预后的关键〔8〕。虽然临床上可以通过食管拉网检查脱落细胞血检查或胃镜检查诊断早期食管癌，但这些方法属于有创检查，很多老年患者无法耐受，而且不利于大规模的筛查〔9〕。

肿瘤标志物在肿瘤的早期即可在外周血中检测出来，且较为敏感〔10〕。但单一的肿瘤标志物的诊断敏感性及特异性有限。本研究结果说明TSGF、GST、CEA、CA72-4、NSE、CYFRA21-1等肿瘤标志物和食管癌的发生发展有一定的相关性，且与治疗有一定的关联。血清TSGF及CYFRA21-1联合诊断具有较高的敏感性及特异性。

4 参考文献

1Shi J, Sun F, Peng L ,etal. Leukocyte telomere length-related genetic variants in 1p34.2 and 14q21 loci contribute to the risk of esophageal squamous cell carcinoma〔J〕. Int J Cancer, 2013;132(12):2799-807.

2Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH ,etal. Differences in outcomes of oesophageal and gastric cancer surgery across Europe〔J〕. Br J Surg, 2013;100(1):83-94.

3黄振梅. 采用颈胸腹胸腹联合手术治疗食管癌的手术配合〔J〕. 实用临床医药杂志, 2011;15(20):11-2.

4Huang W, Han Y, Xu J ,etal. Red and processed meat intake and risk of esophageal adenocarcinoma: a meta-analysis of observational studies〔J〕. Cancer Causes Control, 2013;24(1):193-201.

5郑晓丹, 程相铎, 梅海豫, 等. 恶性肿瘤特异性标志物在肺癌早期诊断中的应用〔J〕. 中国实用医药, 2013;8(8):68-9.

6Leeuwenburgh I, Scholten P, Calje TJ ,etal. Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma are common after treatment for achalasia〔J〕. Dig Dis Sci, 2013;58(1):244-52.

7濮 娟, 王成师, 厉天林, 等. 胸段食管癌首程治疗后出现锁骨上淋巴结转移78例临床分析〔J〕. 实用临床医药杂志, 2010;14(11):93,99.

8Inadomi K, Ishimoto T, Watanabe M,etal. Primary malignant melanoma of the esophagus with extensive intraepithelial extension〔J〕. Ann Thorac Surg, 2012;94(6):2105-7.

9Sliwa B, Szelachowski P, Strutynska-Karpinska M. An analysis of the impact of clinicopathological features on long-term results following esophagectomy due to squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus〔J〕. Adv Clin Exp Med, 2013;22(3):369-75.

10Becker VCB, Guerra LT, Souza GS,etal. Basal energy expenditure measured by indirect calorimetry in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus〔J〕. Nutri Hosp, 2013;28(1):142-7.