癌症患者心理适应与健康状况关系的相关性

王 丽 蔡明伟 林 芳 祝朝富 袁有才 杜 驰 陈理宣

(内江师范学院教育科学学院，四川 内江 641112)

癌症对患者的身体和情绪产生巨大影响，而如何看待和应对癌症对于患者的康复具有重要的意义〔1〕。癌症患者心理适应问卷被用来评估癌症患者的认知和行为反应，官锐园等〔2〕施测并修订了癌症患者心理适应问卷，癌症患者的心理适应状况与抑郁、焦虑、自尊状况相关。本研究了解癌症患者心理适应状况与健康状况的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 内江第二人民医院肿瘤科癌症患者173例，男110例，女63例。肺癌42例，肝癌17例，胃癌、食道癌各15例，直肠癌14例，乳腺癌、鼻咽癌各12例，宫颈癌9例，淋巴瘤8例，胰腺癌、卵巢癌各6例，颅内肿瘤、膀胱癌、血管肉瘤各3例，其他癌症8例。平均57.9岁，病程平均10.58个月。

1.2测量与评估工具 简明癌症患者心理适应问卷修订版(Mini-MAC-19)癌症患者心理适应问卷(MAC)评估癌症患者的认知和行为反应，包括40个项目。并进一步精简了条目，发展出简明癌症患者心理适应问卷(Mini-Mac-29)〔3〕，该问卷共有29个条目，具有与MAC相同的5个因子。香港大学何敏贤翻译Mini-Mac-29，并在115例癌症患者中施测后修订了该量表，提出3个因子，分别是消极情绪、积极态度和认知回避(CA)〔4〕。官锐园等〔2〕针对内地患者进行修订，编制Mini-MAC-19，共19个条目，包括3个因子。每个条目采用4点计分法：0=绝对不是我的情况，1=不是我的情况，2=是我的情况，3=绝对是我的情况。无助/无望， 得分越高，消极认知越多；焦虑，分数越高表明消极情绪越严重；积极态度分数越高表明积极应对的认知状况越多。具有较满意的信度和效度，可以作为测量癌症患者心理适应的工具〔2〕。简明健康调查问卷(SF-36)〔5〕测量健康状况和生命质量，得分高说明健康状况好。有36个条目组成8个分量表：精神健康(MH)、情感职能(RE)、活力(VT)、社会功能(SF)，躯体疼痛(BP)，总体健康(GH)，生理功能(PF),生理职能(RP)。患者个人情况调查表了解年龄、确诊时间、受教育程度、婚姻状况等背景资料。

1.3调查方法 请精神科护士进行测评，个别进行，征求被试同意，请其自填问卷，对于某些由于体弱或视力问题希望由人阅读的被试，由研究者读出问卷条目，被试自主选择答案。

1.4数据处理 采用SPSS10.0软件行方差分析和相关分析。

2 结 果

2.1癌症患者心理适应状况 计算被试在心理适应三个维度上的得分，再以无望、焦虑、积极态度为因变量，癌症种类为自变量进行单向方差分析。显示心理适应的不同维度在不同种类癌症患者间没有显著差异(均P>0.05)。见表1。

表1 癌症患者心理适应状况

2.2癌症患者心理适应与健康状况的关系 心理适应的无望因子与患者的健康状况除PF和BP外，都呈显著负相关，焦虑因子与患者的健康状况除RP外均呈显著负相关，积极态度与患者的健康状况除RP和BP外都呈显著正相关。即心理适应中的两个消极因子无望和焦虑与癌症患者的健康状况呈现出显著的负相关，一个积极因子积极态度与其健康状况及生命质量呈现出正相关。见表2。

表2 癌症患者心理适应与健康状况及生命质量相关分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

作为一种危及生命的疾病，不论是何种癌症，都会在癌症患者心理上产生极大的影响。在心理适应的三个因子中，有2个负面因子，1个正面因子，“无助/无望”因子表现了消极认知，“焦虑”因子表现了消极情绪，而“积极态度”表现了积极应对的认知状况。癌症患者确诊后，在消极认知方面表现出无助和无望，以往的研究中，这些消极的态度与乳癌妇女的焦虑和抑郁呈正比〔4〕，本研究表明消极态度的影响很少局限于生理水平，但它主要影响面对疾病时的精神状态、情绪健康、精神信念、价值观和生活意义〔6〕。

在消极情绪方面癌症患者往往表现出伤感、焦虑、愤怒、担心等情绪的困扰，陈虹等〔7〕研究表明,癌症病人焦虑的发生率为59.62%,其焦虑程度明显高于正常人。癌症病人的负性情绪可以加重治疗的副反应、影响治疗和康复效果〔8〕。以往的研究中也发现绝大多数晚期癌症患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，同时伴有T淋巴细胞减少，免疫功能紊乱〔9〕。因此癌症患者应高度重视心理情绪调适，积极进行正规治疗，提高生活质量，维持正常免疫功能，增强免疫识别和杀伤突变细胞能力，这对抑制肿瘤的生长和转移至关重要。

面对癌症，积极态度表现了积极应对的认知状况，有利于癌症患者改变情绪，从而促进免疫功能和健康，有利于患者重新获得自主能力和帮助自己征服癌症，接受生活的不可预测性。在本研究中，患者的积极态度生理的层面影响不大，但是积极态度与患者的精神状态和生活质量有着显著的联系。

针对癌症患者的心理适应状况，要有针对性地开展临床的干预模式，以改善他们的心理健康和生活质量。以往研究表明抑制负面情绪和紧张与不适当的应对、抑郁甚至死亡高度相关〔4〕，促进积极态度的体验和学习，生活危机中的成长，总体生活目标的改变，这些乐观的精神改变又反过来会减少一些常见的心理症状如抑郁、死亡焦虑、愤怒和挫折、社会和家庭关系紧张等。

4 参考文献

1Watson M,Greer S,Young J,etal.Development of a questionnaire measure of adjustment to cancer：the MAC scale〔J〕.Psychol Med,1988；18：203-9.

2官锐园,李 虹,郭记敏，等.简明癌症患者心理适应问卷的初步修订及信效度检验〔J〕.中国心理卫生杂志，2008；22(8):617-20.

3Watson M,Law M,dos Santos M,etal.The Mini-MAC：further development of the Mental Adjustment to Cancer Scale〔J〕.J Psychosoc Oncol，1994；12：33-46.

4Ho SMY,Fung WK,Chan CLW,etal.Psychometric properties of the Chinese version of the mini-mental adjustment to cancer(MINI-MAC)scale〔J〕.Psycho Oncology,2003；12：547-56.

5李 鲁,王红妹,沈 毅.SF-36 健康调查量表中文版的研制及性能测试〔J〕.中华预防医学杂志,2002；36(2):109-13.

6陈丽云，樊富珉，梁偑如.身心灵全人健康模式〔M〕.北京：中国轻工业出版社，2009：187-91.

7陈 虹,姜 潮,李艳红,等.应对方式对癌症患者心理康复作用的研究〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2003；10(1):912.

8唐云南,高敏英,彭清英，等.不同病种癌症病人焦虑及抑郁状态调查分析及相关性研究〔J〕.护士进修杂志,2000；15(6):478-9.

9贾 镭,姜 达.心理社会因素对恶性肿瘤的影响〔J〕.中国肿瘤,2004；13(4):224-6.