团体活动对社区糖尿病患者抑郁情绪的干预效果

龙飞艳 严 谨 胡平安 潘 晨 彭蓉芬 谷 灿

(中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013)

糖尿病(DM)患者诸多心理问题中最常见的是抑郁〔1，2〕，是普通人群患病率3倍。抑郁的发生使DM患者代谢控制不良，加速DM进程， 增加并发症和死亡率，使患者整日处于一种负性情境中，生存质量下降，严重时可导致自杀。团体活动是在团体情境下进行的一种心理咨询形式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好适应的助人过程〔3〕，本研究探讨DM患者抑郁情绪的团体活动模式的效果。

1 对象与方法

1.1对象 在国家文明社区长沙市望月湖社区张贴“甜蜜之家”——糖尿病病友俱乐部的招募通知，选取其中有抑郁情绪的DM患者40例。入选标准：符合1999年世界卫生组织(WHO)DM诊断标准，在医院确诊半年以上；自评抑郁量表得分≥0.50；神志清楚自愿参加。排除标准：经医院确诊的严重抑郁症患者；合并有严重DM并发症者；有明确精神病史者；行动不便，视听力障碍者。随机分为干预组和对照组各20例，两组一般资料无显著差异，见表1。

1.2评定工具 自评抑郁量表(SDS)用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，时间跨度为最近1 w。由20个条目组成，按1～4级评分。计算公式：抑郁严重度指数=各条目累计分/80(最高总分)。指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重。此量表具有较高的信效度，操作方便。

1.3研究方法 对干预组进行为期2个月共8次的团体活动干预。查阅文献建立初步计划，向内分泌学、心理学、护理学、流行病学专家进行咨询、修改后对患者进行访谈，根据他们的特点、需求完善团体活动方案，并再次咨询专家，最后建立团体活动模式，每次45 min左右。第一次：认识您真好。目的是让成员了解团体，建立关系。活动内容：组织者与成员相互认识，介绍团体活动过程，发放联络卡片。第二次：信任之旅。目的是增加信任，拉近距离。活动内容：回顾，介绍活动规则并示范，全体成员共同参与完成，讨论活动感受。第三次：饮食搭配大比拼。目的是合理饮食，感受乐趣。活动内容：讲解饮食治疗原则，由成员挑选食物模型进行搭配比赛，点评奖励。第四次：影视欣赏。目的是使成员们身心放松，忘却烦恼。活动内容：回顾上次活动，欣赏小品、相声。进行击鼓传花游戏，轮到者表演节目，为下次活动做准备，总结。第五次：才艺展示。目的是使成员们展示自我，增强自信。活动内容：成员一一表演节目。组织者带领大家跳《拍手舞》，总结、颁奖合影。第六次：心理健康讲座。目的是让DM患者全面了解自己，正确认知。活动内容：进行与DM相关的心理健康讲座，教会成员们几种放松的方法，如深呼吸、舒展运动等。总结。第七次：集思广益互助解难。目的是使抱有共同苦恼的DM患者产生感情共鸣，齐心协力，积极地提出个人见解。活动内容：回顾，提2～3个主题分组讨论，派代表宣读每组讨论结果，并进行点评与奖励。总结。第八次：回顾与展望。目的是引导成员回顾团体历程，检视成长。活动内容：回顾团体历程，讨论并分享收获，并如何应用到日常生活中。组织者进行回顾总结，带领大家在歌声中结束活动。赠送纪念品与通讯录，合影。在活动期间，为研究对象免费监测血糖，并通过家访、电话、短信等提醒活动时间，确保出勤率。对照组在此期间为其发放DM健康教育手册。采取两组前后测设计，对研究对象在干预前、干预后即时、3个月、6个月进行SDS测评，评价干预效果。

1.4统计方法 采用统计软件SPSS13.0进行χ2检验、秩和和t检验、重复测量方差分析。

2 结 果

干预前两组SDS得分差异不显著(P>0.05)。干预后即时、3、6个月两组得分差异显著(P<0.001)。干预组在干预前与干预后即时、3、6个月SDS得分差异显著(F=15.966，P=0.000)。见表2。

表1 两组一般资料比较(n=20)

1)为χ2检验，2)为秩和检验，3)t检验

表2 两组干预前后SDS得分比较(n=20，±s)

3 讨 论

DM是慢性终生性疾病，随着病程发展，患者所获的社会支持逐渐减少，从而产生一系列心理应激症状。由于疾病所限，患者与社会交往不密切，出院后回到社区、家庭，患者缺乏医护人员的疾病指导，治疗依从性降低，对血糖控制不利〔4〕，容易产生抑郁等负性情绪。DM伴有抑郁情绪或抑郁症，会影响患者的日常生活及治疗实施，同时这种负性情绪又引起机体免疫反应异常，胰岛素生成减少，抵抗增加，使血糖升高〔5〕。患有抑郁症的DM患者生活质量下降，生理功能受损，增加〔6〕。抑郁与血糖、病程、年龄、并发症数目、体重指数、女性、婚姻状态、经济水平等呈正相关〔7，8〕。

团体活动具有以下优点：感染力强，影响广泛；效率高，省时省力；效果容易巩固；特别适用于需要改善人际关系的人。越来越多的研究显示，应用团体方式对各类疾病患者进行干预，取得明显效果，尤其是对于伴有抑郁情绪的各种心身疾病〔9〕，现应用于学校、企业、医院、社区、司法等各个领域。

心理干预对改善DM患者抑郁情绪有一定效果〔10〕。很多心理干预是与抗抑郁药物同时进行，还有一些心理干预是以健康教育为重点，只限于一般的同情与鼓励。团体活动为参与者创造了一个类似真实的社会生活情境，组员在集体中的言行往往是他们日常生活行为的复制品。团体活动是一种能有效缓解DM患者抑郁情绪的方法。

4 参考文献

1张 妍,徐桂芳,赵宝龙.2 型糖尿病合并抑郁症患者生存质量分析〔J〕.现代预防医学，2009；36(8)：78-80.

2Rajeev K,Kaarin JA，Nicolas C,etal.Association of type 2 diabetes with depression,brain atrophy,and reduced fine motor speed in a 60- to 64-year-old community sample〔J〕.Am J Geriatric Psychiatry,2008；16(12)：989-98.

3刘 勇.团体心理辅导与训练〔M〕.广州:中山大学出版社,2007:5-7.

4Gonzalez J,Delahanty L,Safren S,etal.Differentiating symptoms of depression from diabetes-specific distress：relationships with self-care in type 2 diabetes〔J〕.Diabetologia，2008；51：1822-5.

5Ismail K，Winkley K，Stahl D，etal.A cohort study of people with diabetes and their first foot ulcer：the role of depression on mortality〔J〕.Diab Care，2007；30:1473-9.

6杨 娟,李斯俭.社区2型糖尿病患者抑郁状况及相关因素的调查分析〔J〕.中华护理杂志,2009；44(7):658-60.

7Delamater AM,Jacobson AM,Anderson B,etal.Psychosocial therapies in diabetes:report of the psychosocial therapies working group〔J〕.Diabetes Care,2001;24(7):1286-92.

8贾 芸,王君俏,周佳雯.2型糖尿病病人心理健康水平及其相关因素的研究〔J〕.中国护理研究,2005；19(2):306-7.

9Bass J，Neugebauer R，Clougherty KF，etal.Group interpersonal psychotherapy for depression in rural Uganda:6 moth outcomes：randomized controlled trial〔J〕.Br J Psychiatry，2006；188:567-73.

10雷 敏,黄巧玲,余春华.心理干预对2型糖尿病伴发抑郁患者的影响〔J〕.临床和实验医学杂志,2008；7(5):59-69.