超声在评价老年舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭患者左心形态及功能中的作用

孙海霞 李 佳

(青海省人民医院心脏超声室,青海 西宁 810007)

目前心力衰竭是老年人的重要死亡原因之一〔1，2〕。临床上，根据心肌收缩功能或舒张功能障碍将心力衰竭分为收缩性和舒张性心力衰竭〔3〕。彩色超声多普勒检查是临床诊断和评估患者心脏情况的重要手段，可对心脏的形态学以及心肌的收缩和舒张功能做出判断〔4〕。本研究探讨心脏彩色超声多普勒检查在老年舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭患者左心形态和功能评估的作用，为临床的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2010年3月至2013年3月心血管内科收治的舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的老年患者各45例为舒张性组和收缩性组。同时选取同期在我院体检中心行健康检查的健康老年人45例为对照组。本研究均获得受试者本人或其家属的知情同意，并得到医院伦理委员会的批准。舒张性组男22例，女23例，年龄60～79〔平均(65.59±7.38)〕岁，29例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，16例合并高血压性心脏病；收缩性组男23例，女22例，年龄60～81〔平均(64.14±7.71)〕岁，33例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，14例合并高血压性心脏病；对照组男26例，女19例，年龄60～77〔平均(62.87±7.62)〕岁，既往无心脏病病史，无心力衰竭表现，相关辅助检查未见明显异常。舒张性组和收缩性组患者性别、年龄、基础病、病情等一般资料对比无差异(P>0.05)，三组受试者性别、年龄对比无差异(P>0.05)。

1.2纳入标准 参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》〔5〕中的相关标准进行诊断。舒张性组和收缩组患者均有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，结合胸片、心脏彩色超声多普勒检查，确定诊断为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭；对照组受试者为在我院接受健康体检，结合其临床症状、体征以及心脏彩色超声多普勒检查等相关辅助检查，排除高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能衰竭等心血管疾病者。所有受试者均为年龄≥60岁的老年人。

1.3研究方法 所有患者均接受心脏彩色超声多普勒检查。检查采用GE Vivid 7 彩色超声诊断仪，探头频率为1.5～3.1 MHz。检查时患者取左侧卧位，首先采用二维超声心动图测量受试者的左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度等指标。然后取胸骨旁左心长轴超声切面，M型超声测量受试者的心脏指数以及左心射血分数。取心尖四心腔切面测量受试者的二尖瓣舒张早期流速峰值、二尖瓣舒张晚期流速峰值，并据此计算出上述两者的比值。测量舒张早期减速度以及等容舒张时间等指标。

1.4观察指标 通过彩色超声多普勒检查，对比三组受试者的左心形态以及左心室的收缩功能和舒张功能的差异。

2 结 果

2.1三组受试者左心形态指标的对比 收缩性组受试者的左心房内径以及左心室内径均显著大于对照组(均P<0.05)；舒张性组受试者的左心房内径、室间隔厚度以及左心室后壁厚度均显著大于对照组(均P<0.05)；舒张性组受试者的左心房内径、左心室内径均显著小于收缩性组，而室间隔厚度、左心室后壁厚度均显著大于收缩性组(均P<0.05)。见表1。

表1 三组受试者左心形态指标对比情况±s,mm,n=45)

2.2三组受试者左心室收缩功能和舒张功能对比 表2可见，收缩性组受试者的左心室射血分数、心脏指数、二尖瓣舒张早、晚期流速峰值比以及舒张早期减速度均显著小于对照组(均P<0.05)；舒张性组受试者的二尖瓣舒张早期流速峰值、二尖瓣舒张早、晚期流速峰值比以及舒张早期减速度均显著小于对照组，而二尖瓣舒张晚期流速峰值以及等容舒张时间均显著大于对照组(均P<0.05)；舒张性组受试者的左心室射血分数以及心脏指数均显著大于收缩性组(均P<0.05)。

表2 三组受试者左心室收缩功能和舒张功能的对比情况〔n(%),n=45〕

3 讨 论

心力衰竭的发病率也呈现不断上升的趋势〔6，7〕。心力衰竭的发病过程中，可产生以心肌收缩功能下降为主的收缩性心力衰竭或者以心肌舒张功能下降为主的舒张性心力衰竭〔8〕。收缩性心力衰竭以心肌收缩无力为主，治疗上以强心为主，舒张性心力衰竭以心脏充盈不足为主，治疗上以控制血压、利尿、治疗基础病为主，而较少应用强心药物〔9〕。因此，准确判断心力衰竭分类对于本病的治疗有重要的意义。彩色超声多普勒检查是评估心脏形态和功能的重要手段，在临床上得到了较为广泛的应用〔10〕。

通过对比发现，舒张性心力衰竭患者的左心形态学特点为左心房内径增大，而左心室内径无明显增大，同时存在室间隔厚度和左心室后壁厚度的增加。左心房增大是舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭在左心形态学上的主要区别。本研究说明舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的左室舒张功能没有显著差异，这与尉希清等〔11〕的研究结果基本一致。因此，仅依靠心脏彩色超声多普勒检查难以准确判断舒张性心力衰竭的存在〔12〕。在临床上应结合患者的临床症状、体征及核素心血池检查等辅助检查，综合评估以得到更可靠的结果。

4 参考文献

1陈军军，刘 巍，李为民，等.免疫炎症机制在心力衰竭进展中的作用〔J〕.国际免疫学杂志，2011；34(5)：253-6.

2郝瑞安，周 钢，肖洪松，等.126例老年病病人住院死亡疾病分析〔J〕.西南国防医药，2012；22(5)：525-7.

3廖 华.慢性心力衰竭诊断与治疗新进展〔J〕.心血管病学进展，2011；32(1)：94-7.

4丛 涛，孙颖慧，尚志娟，等.2011年超声心动图研究进展回顾〔J〕.心血管病学进展，2013；34(2)：265-8.

5中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》──药物治疗的选择〔J〕.中国实用乡村医生杂志，2008；15(5)：45-6.

6徐梅华，蔡克银，赵克洪，等.氨基末端B型利钠肽前体监测对老年心衰患者的预后评估价值〔J〕.临床军医杂志，2012；40(2)：310-3.

7石常英，郭琳娜，董国岭，等.左室射血分数对老年多病因心力衰竭的诊断价值〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(10)：1888-9.

8王 林.老年人慢性心力衰竭治疗进展〔J〕.岭南心血管病杂志，2011；17(3)：178-82.

9黄 峻.心力衰竭治疗的现状和进展〔J〕.岭南心血管病杂志，2010；16(2)：85-8.

10项怡敏，徐红丰，洪 程，等.左室舒张性心力衰竭的左心形态及舒张功能的超声评价〔J〕.临床超声医学杂志，2012；14(5)：336-8.

11尉希清，张金国，谭洪勇，等.舒张性与收缩性心力衰竭患者临床特征的对比研究〔J〕.中国全科医学，2011；14(34)：3921-3，6.

12鲁玉芬.舒张性与收缩性心力衰竭患者临床特征的对比研究〔J〕.中国伤残医学，2013；21(3)：109-10.