赤坎区更年期妇女骨关节疼痛的发生状况及相关影响因素

陈丽娟 庞谷怀

(湛江师范学院校医院妇女保健科，广东 湛江 524048)

更年期综合征又称绝经期综合征，主要临床表现为心理问题和情绪障碍，将严重影响更年期妇女的工作和生活质量〔1，2〕。随着绝经期的延长，妇女体内骨量的丢失日益严重，骨质疏松的发病率也逐渐增加〔3〕。不同绝经期妇女来医院就诊的主述不同，不同地区的主要症状也不相同。有研究〔4〕认为亚洲国家绝经期妇女的主要就诊症状为肌肉骨关节不适，其次为睡眠障碍。本文通过研究湛江赤坎区更年期妇女骨关节疼痛的发生状况及相关影响因素，以期对该地区更年期妇女骨关节疼痛的预防和诊疗提供科学参考。

1 资料和方法

1.1一般资料 随机选取湛江赤坎区某三甲综合医院2010年3月至2013年10月门诊或住院治疗的更年期妇女150例，年龄45～60〔平均(53.82±3.79)〕岁，正常月经73例，停经77例。纳入标准：①女性，年龄45～60岁；②临床症状除月经失调外，有潮热出汗症状，可伴有心悸失眠、胸闷头痛、血压波动、关节痛、骨质疏松、萎缩性阴道炎、尿失禁、疲倦、情绪异常(忧虑、抑郁、紧张、不安、烦躁易怒等)、记忆力减退、思想不集中等症状；③促黄体生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)增高，雌二醇(E2)降低。排除标准：①存在甲亢、低血压、高血压、贫血、冠心病等慢性病史；②既往和目前存在精神障碍性疾病或重度神经官能症；③存在卵巢疾病者，如卵巢功能早衰、卵巢肿瘤或双侧卵巢切除者〔5,6〕。所有研究对象均知晓此项研究内容，并签署知情同意书。

1.2资料搜集与评定标准

1.2.1资料搜集 ①人口学特征：年龄、婚姻状况、职业、教育程度及经济状况；②更年期症状的发生情况，如潮热出汗、失眠、眩晕、疲乏、心悸、胸痛、骨关节痛、情绪异常(忧虑、抑郁、紧张、不安、烦躁易怒等)、记忆力减退、思想不集中等；③患者的绝经状态；④测定患者的身高和体重，计算体重指数(BMI)值。

1.2.2更年期骨关节症状严重程度 采用改良Kupperman评分表〔7〕评定，更年期症状严重程度分为4个等级：无症状为0分(1度)；轻度骨关节痛为1分(2度)；中度骨关节痛为2分(3度)；重度骨关节痛为3分(4度)。

1.2.3生活质量评价 采用MRS生活质量评分表〔8〕评价，内容包括躯体及心理感觉、泌尿生殖道11个问题，将各更年期症状严重程度按无症状、轻度、中度、重度和十分严重依次打0、1、2、3、4分，计算总分即为MRS值。

1.2.4骨密度(BMD)测定 采用双能X线BMD检测仪检测，根据患者骨质疏松严重程度诊断标准分为3组：T值≥-1.0为正常；T值-1.0～-2.5为骨量减少；T值<-2.5为骨质疏松〔9〕。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1更年期妇女骨关节疼痛的发生情况 在所选取的150例更年期妇女中，有120例(80.0%)妇女存在骨关节疼痛症状，疲乏的发生率最高(87.0%)，其次为性生活障碍(76.3%)。

2.2人口学资料与骨关节疼痛严重程度 不同婚姻状况、职业、教育程度以及不同经济状况的更年期妇女的骨关节疼痛严重程度无统计学差异(均P>0.05)；不同年龄段与不同BMI值的更年期妇女的骨关节疼痛严重程度不全相同，差别有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3BMD与骨关节疼痛严重程度 13例(8.7%)妇女发生骨质疏松，65例(43.3%)存在骨质减少，72例(48.0%)BMD正常，不同BMD患者的骨关节疼痛程度无统计学差异(P>0.05)；66.7%的妇女已经绝经，33.3%的妇女未绝经，绝经妇女与未绝经妇女的骨关节疼痛程度无统计学差异(P>0.05)，见表2。

2.4生活质量与骨关节疼痛严重程度 MRS≥16者2度以上骨关节疼痛占87.5%，MRS<16者占72.7%，MRS≥16者的骨关节疼痛较MRS<16者的严重(P<0.005)。见表3。

表1 人口学资料与骨关节疼痛严重程度的关系

表2 BMD、是否绝经与骨关节疼痛严重程度的关系

表3 MRS与骨关节疼痛严重程度的关系

3 讨 论

更年期是每个女性都必须经历的由中年向老年过度的特殊时期，我国妇女的绝经年龄一般在48岁左右。2000年我国人口普查的统计数字表明，45～65岁的更年期女性约1.2亿，占全国总人口的1/10，预计2030年将达到2.8亿〔10〕。尹凤林〔11〕调查发现关节痛症状发生率为42.7%，且不同年龄组的关节痛症状发生率存在差异，张建英〔12〕的调查显示，骨关节或肌肉疼痛占 43.26%。

更年期妇女发生骨关节疼痛的原因是妇女45岁以后，体内性激素、雌激素的检测值将发生明显的下降，卵泡密度计数也下降，接近于0.0～4.2个/mm3，妇女代谢障碍，骨质吸收加快，并以指数方式迅速丢失；另外，受雌激素负性调节的促炎性细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF)等表达升高，促使破骨细胞凋亡的转化生长因子表达减少，两者共同作用的结果使破骨细胞活性增加，导致成骨-破骨耦连的骨重建过程失衡，骨骼更新速度明显加快，这两类原因均可导致妇女发生骨关节炎，产生骨关节疼痛〔11，13〕。

本研究结果中骨关节疼痛的发生率为80.0%，明显高于武钢、延边与大同市的发生水平，这可能与样本量、抽样方法有一定的关系。另外，研究还发现更年期妇女骨关节疼痛的相关影响因素有年龄、BMI值以及MRS值。随着年龄的增大，妇女的身体功能下降，体力活动也明显减少，BMD水平降低，其骨关节疼痛越严重。BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，BMI与更年期妇女骨关节疼痛相关也就提示肥胖是更年期妇女骨关节疼痛的一个重要因素；MRS值主要体现妇女的生活质量，其值越低生活质量越高。本研究提示更年期妇女骨关节疼痛可影响妇女的生活质量。

4 参考文献

1周德文.中医辨证治疗女性更年期综合征45例〔J〕.广西医学,2009;31(9):1309-10.

2张俊丽,阮祥燕,刘玉兰,等.更年期激素治疗规范管理的有效性及安全性评价〔J〕.首都医科大学学报,2013;34(4):512-8.

3刘红雪,郑建华,郁 琦,等.哈尔滨地区围绝经期女性健康现状及保健需求分析〔J〕.现代生物医学进展,2012;12(21):4065-8,4078.

4Huang KE.Menopause perspectives and treatment of Asian women〔J〕.Semin Reprod Med,2011;28(5):396-403.

5缪 缙,帅翰林,奚丽鸾,等.女性更年期综合征的影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(16):3532-3.

6聂广宁,王小云,杨洪艳,等.114名城市更年期女性生存质量现状分析〔J〕.中国妇幼保健,2013；28(9):1480-3.

7罗洁梅,陈 兰.不同绝经状态妇女绝经症状和性激素水平的对比研究〔J〕.西部医学,2013;25(5):708-10.

8黄浓香,黄姣莲.MRS评分系统评价围绝经期及绝经后妇女相关症状的严重程度及对生活质量影响的有效性〔J〕.中国当代医药,2012;19(25):21-2.

9孙 涛,韩善清.放射吸收法(RA)骨密度(BMD)测定原理及关键点〔J〕.中国医学物理学杂志,2011;28(3):2591-3.

10蔡 鑫.中国中期人口发展状况与影响初探〔J〕.思想战线,2012;38(2):21-5.

11尹凤林.围绝经期妇女月经模式的变化、骨关节疼痛部位的关系〔J〕.吉林医学,2012;33(3):550.

12张建英.妇女围绝经期症状及保健需求探析〔J〕.北方药学,2013;10(6):100.

13胡 军,王秀锋.骨质疏松症的发病机制研究进展〔J〕.中国误诊学杂志,2011;11(16):3811-2.