高级养老护理员心肺复苏知识现状及影响因素

程 玲 杨 春 李 广 杨 璇 孙冬梅 腾孝宇 张会君

(辽宁医学院，辽宁 锦州 121001)

Weaver等〔1〕指出生存链的概念、心肺复苏(CPR)实施时间和抢救成功率的关系。如果在4 min内获得有效的 CPR，其有50%的抢救成功率，但是，时间一旦超过6 min，成功率就会下降为4%〔2〕；美国心脏病协会(AHA)研究指出超过10 min，成功率会下降1%〔3〕。虽然，急救医疗服务(EMS)系统逐步完善，但有资料显示，120急救车到达事发地点的平均时间是15～20 min,甚至更长〔4〕。Ringh等〔5〕指出通过CPR急救可有效地缩短EMS启动生存链的时间，提高抢救的成功率，并且Rajapakse等〔6〕指出心脏骤停后患者的存活率依赖于CPR的实施质量、反应时间。CPR的高效及时的实施，离不开护理人员良好的CPR知识。但是，据Finucane〔7〕研究显示，在美国某些养老院中只有不到2.3%的心脏骤停的患者获得护理人员及时有效的CPR急救，从而幸存。Lyons等〔8〕研究显示，在养老机构中发生的心脏骤停的事件，其第一目击者中，66%为护理人员，但是由于缺少知晓实施CPR知识，导致仅有不到11%的心脏骤停的患者获得CPR，其调查结果显示其最大的原因就是CPR知识的掌握程度低下。本研究旨在了解高级养老护理员CPR知识的掌握情况，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1调查对象 分层随机整群抽取辽宁省养老机构的432例养老机构的护理人员。纳入标准：符合国家规定，被评定为高级护理人员；自愿参加。排除标准：不参与实际养老护理工作的护理人员；调查期间不在工作岗位。

1.2调查工具 自行编制CPR调查问卷。通过大量阅读中外文献，根据最新版AHA 2010国际CPR和心血管急救指南，结合欧洲复苏协会(ERC)的多项选择题测试卷(MCQ)，谢美莲等〔9〕相关的文献，确立此次调查问卷的核心条目。问卷发送至8位专家，由专家进行问卷的内容效度的考评，测得所有条目的CVI>0.89；问卷的信度通过重测信度来表示，测得其在信度在0.91。

1.3调查方法 采用自制的问卷进行调查：包括两个部分：①一般资料：性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工资、是否经历过CPR知识的培训；②CPR理论知识测评，采用单选的形式，共计20题，包括最佳抢救时间、判断意识、胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸等题目。每道题目有3个选项，1个正确答案，正确计1分，共计20分。收回有效问卷432份(95.89%)。

1.4统计学分析 使用SPSS16.0统计软件进行F检验和Logistic回归分析(Wald 概率统计法)。

2 结 果

2.1CPR知识理论测试问卷各题目的得分情况 CPR知识理论测试问卷各题目得分正确率为急救电话415人(96.1%)、发现急救状况首先应该怎么做314人(72.7%)、心脏骤停，应安置何种体位381人(88.2%)、最有效的判断呼吸停止的指标174人(40.3%)、判断心跳停止的标准240人(55.6%)、实施急救时，首先进行的操作100人(23.1%)、气道开放的最常用方式210人(48.6%)、胸外心脏按压的部位295人(68.3%)、心脏按压的频率230人(53.2%)、按压时手臂的摆放306人(70.8%)、按压的方向380人(88.0%)、按压的时间间隔292人(67.6%)、按压的深度39人(9.0%)、呼吸和按压的比例222人(51.4%)、心肺复苏完全有效的标志61人(14.1%)。

2.2影响急救知识的相关因素的分析 使用单因素分析，在 α=0.5 水平，初筛出与急救知识得分相关的因素：性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、是否经历过CPR知识的培训。 见表1。

2.3多因素Logistic回归分析结果 以急救知识的总分为因变量，以单因素分析对急救知识总分有影响的变量作为自变量，采用逐步引入-剔除发(其标准是分别是0.05，0.10)，进行多元逐步回归的统计分析。结果表明，性别、年龄、婚姻状况、学历、是否经历过CPR知识的培训是心肺复苏知识的影响因素。见表2。

表1 影响养老机构高级护理人员急救知识的相关因素分析

表2 多因素回归分析的结果

R=0.655，R2=0.42，线性回归方程Y=3.266-0.946X1+0.878X2-0.594X3+1.336X4+2.432X5

3 讨 论

CPR操作带有一定的危险性，操作不当时很有可能造成心胸肺部的损伤，所以，对于最佳的按压深度，绝大多数的护理人员不能回答正确。知识是一个积累和遗忘双向进行同时进行的过程，年龄小学习知识虽快，但经验欠缺，年龄过大，虽经验丰富，但是人的思维、记忆、反应等方面的能力都降低，这两种情况都导致知识的掌握不理想〔10〕。

高学历护理人员在其他一些医学知识方面掌握程度较好，在国外也有报道〔11〕。这可能是由于学历越高者拥有着较好的学习和接受知识的能力、学习的主动性和积极性，使得高学历者一般善于发现问题和乐于接受培训教育；高学历者对自身的期望也相对较高，更好地掌握知识的欲望也更强烈；还有，高学历者获取知识的渠道和方式相对多。

女性的耐心、细心、有责任心，女性细心、照顾的本质特征是与生俱来的，同时也是跟社会的特征形态相关的；养老机构中绝大多数为女性，其学习讨论交流等方面相对容易。

已婚者可以得到更多的家庭方面的物质和精神支持，身心、健康、情绪等方面都要稳定一些，家庭的幸福使得其在工作中更加有积极性，在学习培训的效率方面要优于未婚者；同时，已婚者一般有着相对丰富的社会阅历，社会关系也更加的多样化和更好的稳定性，已婚者常常要考虑到照顾家人，常有着更多的学习医学相关知识的欲望和兴趣，兴趣驱使下的知识学习会更加深刻和深入。

Robak等〔12〕研究显示，培训的方式可以使得医学生更加深入地了解掌握CPR的知识，并且自身还能够获得远高于培训意义的利益。Rajapakse等〔6〕斯洛文尼亚的公众的CPR知识进行电话性质的500例的横断面调查研究，结果显示经历过培训的公众其知识的知晓率差不多是为参加者的2倍。

4 参考文献

1Weaver WD，Hill D，Fahrenbruch CE，etal.Use of the automatic external defibrillator in the management of out-of-hospital cardiac arrest〔J〕.N Engl J Med，1988；319(11)：661-6

2李玉肖，陈实娥，朱 琼.培训警务人员心肺复苏技能的方法及意义〔J〕.中华护理杂志，2006；41(2):158-60.

3ECC Committee,Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care〔J〕. Circulation，2005；112(24 suppl)：Ⅳ1-203.

4高海娟.急性心肌梗死30例院前急救护理干预〔J〕.中国医药指南，2011；9(25):14-5.

5Ringh M，Herlitz J，Hollenberg J，etal.Out of hospital cardiac arrest outside home in Sweden，change in characteristics，outcome and availability for public access defibrillation〔J〕.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2009；17:18.

6Rajapakse R，Noc M，Kersnik J.Public knowledge of cardiopulmonary resuscitation in Republic of Slovenia〔J〕.Wien Klin Wochenschr，2010；122(23-24)：667-72.

7Finucane TE.Attempted cardiopulmonary resuscitation in nursing homes〔J〕.American J Med，1993;95(2):121-2.

8Lyons D，Gormley N，Zulfiquar W，etal.CPR in the nursing home：fool′s errand or looming dilemma〔J〕? Ir J Med Sci，2011；180(3):673-8.

9谢美莲,吴 瑛,高 丽,等.公众心肺复苏培训效果评价工具的研制和信效度分析〔J〕.中华护理教育，2009；6(6):249-52.

10刘 丽,尹 姣,黄 菲,等.脑卒中偏瘫患者运动想象能力的影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(4):792-3.

11Diane U，Kimberly B，Chery B，etal.Evidence-based practice：beliefs，attitudes，knowledge，and behaviors of physical therapists〔J〕.Phys Ther，2003；83(9)：637-9.

12Robak O，Kulnig J，Sterz F，etal.CPR in medical schools：learning by teaching BLS to sudden cardiac death survivors - a promising strategy for medical students〔J〕? BMC Med Edu，2006；6：27.