老年缺血性脑卒中患者不同血糖水平与代谢综合征的相关性

赵 翠 李久民 刘俊艳 曹俊杰

(承德医学院附属医院老年病科，河北 承德 067000)

代谢综合征是一组与胰岛素抵抗相关的心脑血管病多种危险因素聚集的症候群，多见于老年人群，其中包括高血压、糖尿病(DM)等。缺血性卒中是老年人的常见病和多发病，治疗预后不佳。研究显示〔1〕，DM可导致颅内外多血管病变，尤其是大动脉粥样硬化性血栓的主要危险因素。因此，进一步研究老年代谢综合征与缺血性卒中之间的相关性有利于临床对老年缺血性卒中的预防。本次研究旨在通过对比不同血糖水平的老年代谢综合征患者发生缺血性卒中的发生风险，拟探讨代谢综合征与缺血性卒中的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月至2012年1月入住河北医科大学第三医院神经内科的老年脑梗死患者576例，年龄60～87〔平均(69.35±8.31)〕岁，男346例，女230例；选取同期500例来本院体检的年龄、性别匹配的老年非脑血管病人群作为对照组，年龄60～87〔平均(68.38±7.93)〕岁，男296例，女204例，两组性别、年龄构成差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2筛选标准 入选标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI证实。排除标准：(1)超声检查显示颈动脉病灶侧存在不稳定性硬化斑块的患者；(2)3个月内接受过外科手术或严重创伤的患者；(3)脑出血或伴有出血转化的患者；(4)合并血液系统疾病，呼吸系统衰竭、肝肾功能不全等严重全身疾病的患者。

1.3研究方法 所有受检者于住院后空腹测量血压、身高、体重和腰围，空腹血糖(FBG)、高、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C、LDL-C)、甘油三酯(TC)、总胆固醇(TC)。FBG >5.6 mmol/L的非DM患者增加葡萄糖耐量试验(OGTT)，以明确应激性血糖增高、代谢综合征、胰岛素抵抗、FBG受损的诊断。其中代谢综合征的诊断依据2005年国际糖尿病联盟(IDF)制定的代谢综合征标准，对FBG≥5.6 mmol/L(100 mg/dl)的受检者结合OGTT确诊。

1.4不同血糖水平代谢综合征的分型方法 依据患者病史、FBG水平和OGTT试验结果，将所有合并代谢综合征的患者分为伴DM(FBG≥7.0 mmol/L、OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有DM病史，正在服用降糖药物者)；伴FBG受损(IFG：5.6 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L)；糖耐量正常(FBG<5.6 mmol/L且OGTT 2 h 血糖<7.8 mmol/L)。

2 结 果

2.1FPG≥5.6 mmol/L患者OGTT结果 通过单纯FBG检测发现的IFG患者，DM的诊断率为23.97%(87/363例)，IFG的诊断率为24.52%(89/363例)，糖耐量减低的诊断率为33.88%(123/363)。对照组74例IFG患者接受OGTT试验，16例患者被重新诊断为DM，14例被诊断为IFG，22例患者被诊断为糖耐量减低。通过OGTT DM的诊断率为21.62%。

2.2两组不同血糖水平代谢综合征发生率 脑梗死患者MetSyn的总发生率明显高于对照组(57.29% vs 10.00%)(P<0.01)，其中伴DM，伴IFG及NGT的MetSyn的发生率(25.69% vs 8.85% vs 22.74%)明显高于对照组(P<0.05)。

2.3代谢综合征与缺血性卒中的发生风险 Logistic回归分析结果显示，伴糖尿病、伴FBG受损是代谢综合征的危险因素(P<0.01)。见表1。

表1 代谢综合征与缺血性卒中的发生风险分析

2.4不同血糖水平MetSyn对缺血性卒中的影响 伴DM、FBG受损、糖耐量正常的代谢综合征均能提高脑梗死的风险〔OR值分别为12.31(95%CI，7.30～20.17，P<0.01)，5.53(95%CI，2.73～9.29，P<0.01)，5.38(95%CI，2.25～6.95，P<0.01)〕。其中以伴DM的代谢综合征患者脑梗死的发生风险最高。

3 讨 论

本研究说明代谢综合征是脑梗死的独立危险因素。与国内外研究结论一致〔2〕，大多数学者认为代谢综合征患者发生卒中的危险是非代谢综合征患者的3倍，病死率约为后者的6倍〔3,4〕。

进一步Logistic回归分析说明代谢综合征是缺血性卒中的独立危险因素。与国外研究结论一致〔5〕。其中，伴DM的代谢综合征患者发生脑梗死的危险性最高，并发DM的代谢综合征患者是缺血性脑血管病的高危因素，与Athyros等〔6〕的多中心研究结论一致。

本研究表明，单纯FBG受损并不增加代谢综合征罹患脑梗死的风险。这与以前的研究结论一致〔3〕，仅餐后2 h血糖是糖调节受损患者颅内外动脉粥样硬化性病变的独立危险因素，单纯FBG并不增加其患病风险。所以，以单纯FBG水平增高诊断的代谢综合征并不能如实反映其并发卒中的高风险性，而DM作为影响代谢综合征患者缺血性卒中危险增加的重要因素，有23.97%DM患者通过单纯FBG检测而漏诊。因此，从卒中防治的角度考虑，为提高代谢综合征对血管性疾病风险的预测价值，在MetSyn的诊断标准中应强调DM或OGTT 2 h血糖水平对诊断代谢综合征的必要性。

4 参考文献

1Megherbi SE，Milan C，Minier D，etal.Association between diabetes and stroke subtype on survival and function outcome 3 months after stroke data from the European BIOMED stroke project〔J〕.Stroke，2012；34(2)：688-94.

2Espinola-Klein C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，etal.Influence of impaired fasting glucose on the incidence and prognosis of atherosclerosis in various vascular regions 〔J〕.Z Kardiol,2004；93(4)：Ⅳ48-55.

3Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications：Report of a WHO Consultation.Geneva，Switzerland：department of noncommunicable disease surveillance 〔J〕.World Health Organization，2010；93(8)：31-2.

4Milionis HJ，Rizos E，Goudevenos J，etal.Components of the metabolic syndrome and risk for first-ever acute ischemic nonembolic stroke in elderly subjects〔J〕.Stroke，2012；36(7)：1372-6.

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6Athyros VG，Mikhailidis DP，Papaqeorqiou AA，etal.Prevalence of atherosclerotic vascular disease among subjects with the metabolic syndrome with or without diabetes mellitus：the METS-GREECE Multicentre Study〔J〕.Curr Med Res Opin，2004；20(11)：1691-701.