夏天，关照好你的胃肠

常怡勇

是胃肠炎还是感冒——令人难辨的胃肠型感冒

病症：胃肠型感冒，一般粪便检查正常，血常规检查白细胞总数正常或稍偏低。该病多发生在夏季，多因使用空调，室内室外温差过大，或暑天里遇气温骤降导致，属于感冒的一种。患者一般发热、头痛、流涕等上呼吸道症状较轻，主要表现为食欲差、恶心、呕吐，同时常伴有隐隐腹痛、腹泻。腹泻以水样便为主，很易被误诊为急性胃肠炎。该病与急性胃肠炎的不同之处在于，急性胃肠炎一般都有进食不洁食物史，检查大便常规可见到红、白细胞，血常规检查白细胞会升高。而胃肠型感冒的患者粪便检查正常，血常规白细胞总数正常或偏低。

荐药：由于夏季胃肠型感冒不存在细菌感染，所以使用抗生素一般无效，用药可首选中成药藿香正气水（或软胶囊），还可配合使用一些助消化、止泻类药物。对于大量腹泻的患者，要注意及时补液，以防脱水。

注意：治疗期要注意休息和适当多补水。预防夏季胃肠型感冒，主要是注意别过度贪凉，空调温度不要过低，遇阴雨连绵天，儿童和体弱者要注意添衣。

盛夏“阴暑”更伤人

病症：盛夏酷暑，气候炎热潮湿，假若身体虚弱，抗病能力低下，对炎热的气候不能很好适应，体温调节中枢发生紊乱，散热机能发生障碍，则易发生中暑，中医谓之“伤暑”。伤暑有阴、阳之分，“动而得之者为阳暑”，我们平时所指的中暑大多指此。患者多在烈日下劳作，或长途行走，或因在高温、通风不良、湿度较高的环境下长时间劳作所引发，这种中暑往往病情重而危急。但由于近年人们生活、生产和保健条件的改善，人们也重视预防，在现实生活中，发生的病例并不多。而“阴暑”是夏日过于避热贪凉引起，即所谓“静而得之者为阴暑”。由于夏季暑热湿盛，人们毛孔开张、腠理疏松，睡眠、纳凉之时，过于避热趋凉，如夜间露宿室外，或坐卧于阴寒潮湿之地，或运动劳作后立即用冷水浇头冲身，或立即快速饮进大量冷开水或冰镇饮料，或睡眠时被电扇、空调强风对吹，均可导致风、寒、湿邪侵袭机体而引发“阴暑”，出现身热头痛、无汗恶寒、关节酸痛、腹痛腹泻等症。

荐药：阴暑的首选药是具有辛凉清表作用的银翘解毒片以及丸、散制剂。对吐泻症状较重的阴暑患者，可加服中成药藿香正气水，必要时适当配服思密达和胃复安；若兼有发热尿少，可一并服用六一散；倘若身热无汗时，可用生葱白煮汤送服药物。值得注意的是，夏季阴署以湿热为主，湿邪及热邪在外而不在体内，其治疗原则应该表散邪气。若不分青红皂白地大量服用苦寒的“败火药”，便会引邪入里，使呼吸道症状加剧，适得其反。

注意：老人、儿童、孕产妇、体弱及患有宿疾者，容易诱发本病，尤应加强防护，不可过于避热贪凉，避免寒湿侵袭而引发“阴暑”。

暑假恶补营养——引起消化不良

病症：夏日里，人们喜食冷制品及各种瓜果，它们会降低胃肠的消化功能，这时如果再暴饮暴食，很容易引起功能性消化不良。这种消化不良主要是由于过多的油腻食物进入消化道，超过了自身的消化能力，使得消化道有关消化酶和胆汁显得相对不足；胃肠运动在超负荷的情况下也显得相对缓慢。负责食物消化的消化酶包括蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶，如果缺乏这些酶及胆汁，所吃的食物就不能得到很好的消化，进而出现消化不良症状，尤其是令人难以忍受的腹胀。

荐药：可选用多酶片、吗叮啉治疗，必要时配上山楂丸、江中健胃消食片之类的中成药。多酶片补充多种消化酶，该药服用时不能用热水冲服，以免酶类失去活性；该药也不能嚼碎服用，因为该药属多层片，外层为胃酶，在胃内崩解发挥作用，内层为胰酶，在肠内偏碱性件下崩解发挥作用。如果嚼碎服用，将失去多层片的保护意义，不利于各种胰酶发挥作用。吗叮啉增强胃动力，加强胃肠的消化功能。吗叮啉也可用马来酸曲美布丁、莫沙必利代替。吗叮啉宜饭前半小时服用，多酶片宜饭时服用。少数病人，腹痛症状较明显，属溃疡性消化不良，当选洛塞克、雷尼替丁之类的抗酸药止痛，而不宜服用654-2之类的抗胆碱药解痛止痛，因654-2可进一步减弱胃肠蠕动，加重消化不良。山楂丸（或山楂水）兼有润便、降压作用，对伴有心脑血管疾病的中老年人更为合适；江中健胃消食片对小儿消化不良效果更佳。因为胆汁在消化过程中是不可缺少的，它还能与消化酶互相协同，起到良好的消化作用。

注意：饮食有节才能吃得好，吃得饱，既饱口福又利健康。

狂喝啤酒——引起致命胃穿孔

病症：一般认为，啤酒含酒精少，喝不醉，这是误解。100克啤酒的酒精含量是4克，一杯啤酒约300～500克，其酒精含量是可观的。因此，过量饮啤酒也会醉人。另外，啤酒中含有大量的二氧化碳气体，饮后易发生胃肠胀气，同时酒精对胃黏膜有刺激性，容易导致溃疡出血，大量饮用更容易引起胃穿孔急症。

荐药：醉酒后的服药自救只适合于轻中度的患者。目前尚没有药准字的疗效可靠的解酒药物。有关解酒类的中药保健品较多，比如护肝解酒胶囊、护肝解酒冲剂等。轻中度醉酒者可适当服用；中药葛花30克加适量水，煎汤饮服，解酒效果尤佳，可试一试；绿豆、赤小豆、黑豆各30克，甘草15克，加水煮豆至烂，连豆带汤服下，疗效不错。

注意：成人每次喝啤酒以100～200毫升为宜，一天不要超过500毫升，有消化道溃疡的人更不可一次饮大量啤酒。

暑假外出旅游——要防水土不服性腹泻

病症：从现代医学的角度来看，所谓的“水土不服”，实质是因为不同地区的水土及饮食结构的改变，导致肠道菌群紊乱而引起的消化道功能失调。如果生活环境发生变化，通常饮食结构也会跟着改变，这样自然要破坏肠道菌群原有的生态平衡。医学研究表明，在高蛋白多肉食与高纤维饮食地区生活的人群相比较，两种人群的粪便中细菌种类与数量有显著的区别。因此进入不同地区，改变原来地区的饮食结构者，必然会改变肠道正常菌群的类别及数量，从而影响长到菌群的生态平衡，引起肠胃功能紊乱，甚至腹泻不止，出现人们常说的“水土不服”现象。但是人体自身具有很强的调整功能，经过一段时间的适应，大部分人都能形成新条件下的肠道菌群生态平衡。endprint

荐药：水土不服性腹泻的预防，重在保持肠道正常菌丛的相对稳定。外出旅游到达一新地区后，不妨先服用二天肠道正常菌丛调节药物，如乳酸菌素、乳酶生、贝飞达、丽珠肠乐等。如已发生水土不服腹泻，可选用思密达治疗。世界卫生组织对腹泻治疗药有6条治疗标准：高效；可口服；可与口服补液合用；不被肠道吸收；不影响肠道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收；可抵御一系列肠道病原体。专治腹泻的思密达是一种矿物药粉，粉剂袋装，携带方便，服法简便，基本符合世界卫生组织的要求，可用于预防和治疗水土不服性腹泻病。

注意：外出旅游可以把酸奶作为常用饮品，以利保持肠道正常菌丛的生长。因为酸奶中的乳酸菌可以在肠道内定植，从而取代其他而不是你原肠道的部分细菌。当你肠道菌群恢复到原来的平衡状态时，腹部不适和腹泻症状也就会随之消失。还要注意多喝茶叶水，这样既可得到含量丰富的微量元素，以补充各地区土质、水质中所含微量元素的不足，又可以补充血液量，加速血液循环，有利于肠道有害物质排出体外。

用药常见误区

腹泻就用止泻药 许多肠道传染病发病初期多有程度不同的腹泻，排泄物能将体内的致病菌与细菌产生的毒素排出体外，可减少对人体的毒害作用，因此，腹泻早期不宜应用止泻药。当然，如果腹泻次数频繁、持续时间过长，出现了脱水症状，应该在应用抗生素治疗和纠正脱水的前提下，酌情使用止泻剂。

随便使用抗生素 腹泻本身包括感染性腹泻和非感染性腹泻。如果只有轻度腹痛、腹泻，不发热，血象正常，无脓血便，多属非感染性腹泻，不要用抗生素。因为抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来得不偿失。还有些腹泻是由病毒或寄生虫引起的，抗生素对这些腹泻也毫无效力。而且非感染性腹泻是一种自限性疾病，也就是说一周左右就能自愈，所以为了避免出现耐药性，发生一般腹泻没有必要使用抗生素。如病情严重，建议立即到医院进行化验，明确致病菌种类，再遵医嘱选用抗生素药物治疗。

擅自使用止痛剂 有些患者习惯用阿托品、颠茄片、654-2等止痛剂，殊不知这种做法非常不安全，容易掩饰病情。轻度腹痛者可以热敷腹部；腹痛较剧者最好在医生的指导下选用止痛剂。去痛片或止痛片对腹痛不但无效，还可能引起胃肠刺激，加重腹痛。

稍有好转就停药 不少肠道传染病患者常以症状作为服药依据，即腹泻重时就多服，腹泻轻时就少服，稍有好转就停药。这种做法很容易造成复发，严重者会转为慢性腹泻，给治疗带来很多困难。正确的服药方法是，症状全部消失后，继续服药两三天，有条件者应做大便细菌培养，待转阴后方可停药。

急于更换药物 有些肠道传染病患者用药一两天不见好转，就急于更换别的药物，其实任何药物治疗都需要一个疗程，至少3～5天，随意换药会适得其反。

科学选用止泻药

口服补液盐：腹泻，尤其是小儿腹泻死亡，最重要的原因就是脱水和酸中毒，因而补充水和电解质的早晚及充分与否，往往决定小儿的生存死亡。目前世界卫生组织（WHO）推荐使用的“口服补液盐”是最经济、方便又科学的口服补液办法。每袋含有适当比例的糖、盐和碱（苏打），服用时每袋冲水250～500毫升（看包装大小），给孩子一勺一勺喂下去，就可以收到与静脉输液同样的效果。这种口服补液法在第三世界已救治了成千上万濒于死亡的儿童，被称为“生命之水”。

双歧杆菌制剂等：小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。近年来制药业研制出了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、贝飞达、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌止泻效果。

人参健脾丸等：夏秋季易发生中暑性腹泻，是由于久在高温或通风不良环境下，体温不易散发所致。由于出汗多，盐分丧失也较多，常会诱发稀便或神志不清，应迅速移到凉爽通风处，饮绿豆汤、盐开水，待清醒后可服用人参健脾丸、保和丸等。

思密达：含双八面体蒙脱石微粉，对病原微生物及毒素有极强的吸附能力，并能覆盖于消化道粘膜上，恢复和维护其屏障功能。一般与抗生素合用，在抗腹泻及缩短疗程方面有显著疗效。为便于它在肠道分布均匀，可将其溶于约50毫升的温开水或流质食物中，充分调匀后服下，疗程为3～7天。

易蒙停：通过作用于肠道平滑肌抑制肠蠕动，使肠功能恢复正常，因而能迅速止泻并很快消除不适感。感染性腹泻时服用该类药应与抗生素合用，严重中毒性腹泻应慎用。此药不宜用过量，以免发生便秘。

复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）：适用于急慢性功能性腹泻又慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道（死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿），又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此两岁以下婴儿禁用，两岁以上小儿应慎重使用（严格控制用药剂量）。

药用炭：能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少蠕动，从而起到止泻作用。该药吸附作用强且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影响，长期应用可致小儿营养不良，故3岁以下小儿腹泻禁止长期应用。

黄连素（盐酸小檗碱）：黄连素对多种细菌都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。通常每次口服0.1～0.5克，每日3次。黄连素口服后，几乎不被胃肠道吸收，只是停留在肠道，对抗致病的细菌，所以副作用很小。黄连素最常见的副作用是便秘，大量应用后偶有恶心、呕吐、皮疹及发热，停药后即可消失。

喹诺酮类：常用的有吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氟嗪酸等，它们是目前治疗肠炎性腹泻的良药。这类药对痢疾杆菌有较强的杀灭作用，而且与其他抗菌药物无交叉耐药性，副作用是有轻度胃肠道反应。每次0.5克，每日3～4次口服。氟哌酸疗效优于吡哌酸，无明显副作用，每次0.2～0.4克，每日4次口服。endprint

甲硝哒唑（灭滴灵）等：为治疗阿米巴痢疾首选药，口服后容易吸收，渗透力强，可透过血脑屏障，毒性少，对组织内和肠腔内的原虫皆有杀灭作用。400毫克/次，一日3次，7天1个疗程。儿童用量为每日35～50毫克/公斤体重，分3次口服，连服5～10日为一疗程。对阿米巴痢疾也可以选用四环素1～2克/天，共5天；巴龙霉素1.0～1.5克/天，分次口服；鸦胆子仁，15～20粒/次，一日3次，服7～14天。

三种严重腹泻 要提醒患者及时就医治疗

痢疾 特点：大便脓血相间，10分钟一次，伴有腹痛、发烧，呕吐轻。

痢疾杆菌有侵入结肠黏膜上皮细胞的能力，并能破坏细胞的屏障，吸引白细胞向炎症部位聚集、渗出，继而使更多的痢疾杆菌在黏膜上皮细胞内定居，引起肠黏膜更严重病变，使结肠黏膜发生溃疡、脱落、出血。这些脱落的脓血与肠道内的粪便一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。

痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位的炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意，但每次排出的大便量并不多。另外，痢疾患者还伴有明显的腹痛，有发热表现。但由于痢疾的肠道病变部位较低，所以，痢疾的呕吐症状较轻。

霍乱 特点：一般先狂泻后呕吐，且呕吐为喷射性，但不腹痛，早期不发热。

最典型的肠毒素性腹泻是霍乱。霍乱弧菌喜欢小肠中的碱性环境。它们进入小肠后，会在小肠黏膜上迅速大量繁殖，并产生大量肠毒素，抑制肠道的再吸收，促进肠液的过度分泌及胃肠道的排空蠕动。由于霍乱的腹泻量大，致使胆汁分泌减少或停止，加上肠液的稀释，使原来被胆色素染成黄色的大便变成清水样或淘米水样的大便。人的小肠总长度约有6米。这么长的肠腔同时分泌肠液，产生腹泻，可有大量液体从肠道倾泻而出，霍乱引起的腹泻是最严重的。

霍乱引起的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。因此，一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的，恶心的症状不突出。腹痛是腹泻最常见的伴随症状，但由于霍乱弧菌并不引起肠道病变，所以很少有腹痛的感觉，感染性腹泻是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流。因此，霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。

食物中毒 特点：一般先吐后泻，腹部绞痛。

水样便腹泻多见于各种食物中毒。引起食物中毒的病原菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠黏膜上皮细胞膜上的酶系统，引起一系列酶反应，不但可抑制肠黏膜细胞对肠腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分泌，导致大量水分从肠道内排出。

上吐下泻是感染性腹泻最明显的写照。无论是痢疾、食物中毒，还是霍乱都有呕吐的表现，但呕吐出现的时间和程度不完全一样。食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻，吐泻过后可有症状好转的感觉。endprint