先天性眼球震颤手术34例护理体会

孔媛媛+陈杨磊

【摘 要】 目的 分析探讨先天性眼球震颤患者进行手术治疗的临床护理措施。方法 选择先天性眼球震颤患者34例，男性22例，女性12例，年龄8～25岁。随机分为对照组和试验组，各17例，均采用Anderson法和Parks法进行治疗，试验组在常规护理之外进行综合性护理，术后比较患者的护理满意程度。结果 试验组患者满意度明显高于对照组，在统计学上有显著性差异。结论 在手术前后进行充分的综合性护理，可以有效减少患者由于手术不良效果带来的痛苦，改善患者的治疗体验。

【关键词】 先天性眼球震颤；Anderson法；Parks法；护理

先天性眼球震颤（CN），又称先天性特发性眼球震颤，是一种具有严重危害视力和视功能的眼科疾病，其致病原因尚不明确，治疗难度较大[1]。目前临床上治疗CN多采用手术方法，使用Anderson法和Parks法可以有效减轻眼震、纠正头位、使患者眼位恢复正常，但是由于手术涉及多条眼部肌肉，治疗可能诱发多种不良反应，使患者经历痛苦的治疗和康复过程，影响预后生活的质量。合理的护理可以有效降低治疗带来的不良影响，笔者回顾了34例CN患者的治疗过程，归纳和比较其护理要点，将心得总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集本院自2007年1月份至2014年2月份病例共34例，男性22例，女性12例，年龄8～25岁。所有患者均在一岁以前出现症状并确诊为先天性眼球震颤。确保眼部无其他既往病史，也无外伤经历和其他手术史。将患者随机分为试验组和对照组，每组17例。两组之间一般体征无显著差异（P>0.05）。

1.2 手术方法

代偿头位20°～25°的患者采用Anderson法。头位25°～30°的患者采用Parks法。30°～45°的患者肌肉后退和缩短各1mm，作5°的矫正。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0软件，头位扭转角度采取t检验，眼位、代偿头位、眼震使用卡方检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 护理措施

对照组患者给予常规的术后护理，包括抗感染、定期检查和补液等护理手段。试验组使用细心周到的综合性护理，其内容包括以下三个方面。

2.1 术前措施

实施手术前首先对患者的各项体征进行检查，评价患者的病况和决定手术类型。对患者及其家人进行宣传教育，普及疾病和手术的相关知识。告知其手术中可能具有的风险，不良反应的成因与后果，帮助其做好心理准备。主动与患者互动交流，建立良好的医患关系。嘱咐患者手术前控制食物摄入，多食用低盐的流质食物，并在手术前10分钟肌注0.3mg阿托品，

2.2 术后措施

手术完成后，嘱咐患者积极休息，控制饮食（6h后可恢复饮食），注意吃易消化高营养的食物。每天于施术眼部涂抹抗生素眼药并包扎，使用常规抗生素预防感染。解除包扎后使用抗生素眼药水持续护理，期间注意预防感冒。对呕吐、厌食患者，施予口服维生素B6等，视情况给予葡萄糖溶液进行补液。如出现眩晕症状（多见于年龄较大患者），隔1～2日逐只打开双眼，优先打开视力较弱的一侧，安排患者进行视力恢复训练，增加运动量。合并斜视的患者可能出现复视症状，一般1～3周自然消失，需对患者耐心解释。

2.3 出院指导

出院前，组织患者和家属进行眼保健操的培训，学习眼肌锻炼方法。指导患者在今后的生活中健康用眼、注意眼部卫生，安排定期复诊，查验手术效果。

3 结果

手术后患者平均头部扭转角度显著降低，23例患者第一眼位眼震消失，26例患者代偿头位消失，28位患者眼位恢复正位，各项指标与手术前相比具有统计学显著性差异（P<0.05）。

表2显示，患者出院以后，对护理措施的满意程度，试验组明显高于对照组，满意度达到88.24%，在统计学上具有显著差异（P<0.05）。

4 讨论

据国外研究，先天性眼球震颤的发病率在0.05%～0.288%之间，国内尚无相关报道。目前，其发病机制尚无定论，有学者认为是眼球的缓慢运动控制系统失灵，或皮质下视动系统障碍导致注视不稳定，眼球不断自我矫正造成，这一疾病在部分患者中具有遗传性[2]。

目前手术是治疗先天性眼球震颤最有效的手段，本组病例所采用的Anderson法和Parks法等手术获得了理想的治疗效果。但是这是一类涉及多数眼肌的复杂手术，由于通常容易引起较多的不良反应。比如手术中对眼外肌的牵拉作用和对眼球的压迫，可能刺激迷走神经和三叉神经，导致患者出现恶心呕吐的反射反应。病人收到疼痛和负面情绪的影响，消化机能会进一步收到抑制。故手术后尽快疏导病人心理，有利于促进症状的缓解。进食必须推迟到手术完成6小时以后，并控制饮食中盐的含量量，低盐饮食可以增加钠在血液中的含量，减少迷走神经的兴奋度，抑制呕吐[3]。

先天性眼球震颤患者出生后数天内即开始出现症状，震动随年龄增长逐渐减弱，6岁后趋于稳定，6～10岁是最适合进行手术的年龄[2]。考虑到学龄前儿童对手术和相关治疗的接受能力有限，家属是支持治疗顺利开展的重要助力。成功说服家属，教育普及病症相关知识，既能有助于帮助患者理解和接纳治疗措施，同时可以加强治疗期间对患者生活起居方面的照顾，尽可能谨遵医嘱行事，减少不良反应的发生，有利于患者的康复。

充分的术前检查和准确的术后复查，对于手术的成功至关重要，对于在治疗中遇到的问题，医师需要及时与患者沟通，帮助和积极鼓励患者。

参考文献

[1] 石代红.手术治疗儿童先天性眼球震颤的临床护理分析[J].当代医学 2011，17（31）：119-120

[2] 任小军，赵堪兴等.先天性特发性水平眼球震颤伴斜视21例手术疗效观察[J].中国实用眼科杂志2012，30（9）：1104-1106

[3] 翁湘，潘道文.先天性眼球震颤手术后护理体会[J].中国美容医学 2011，20（21）：147endprint