心脏康复运动对冠脉支架植入术后患者相关因素的影响

王桂美，徐莉萍，陆纪德，施小燕，周 薇，邬培英（上海浦东新区公利医院，第二军医大学上海浦东公利临床医学院CCU，上海 200135）

随着人们生活水平的不断提高及生活方式的改变，冠心病、急性心肌梗死（AMI）等心血管疾病的发病率也随之增加[1]。目前，冠脉内支架植入术已成为目前挽救急性心肌梗死患者最重要的手段。但介入治疗并不能逆转冠状动脉粥样硬化的病理过程，也不能解除心血管事件的危险因素[2]。对心血管患者进行心脏康复的意义是减少冠心病危险因素，可促使易损斑块稳定，甚至逆转动脉硬化，显著减少心脏事件，降低死亡率；增强体力，加强心功能，提高生活质量，使患者回归社会[3]。我院自2008年起由护理人员参与进行支架植入术后患者术后康复运动指导，并对患者运动后6个月内的血糖、血脂变化及生活质量改变进行探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年3月PCI术后患者200例。分为对照组与试验组。对照组男72例，女27例，平均年龄（64.65±8.85）岁，植入支架数1～3枚；心功能Ⅱ～Ⅲ级。试验组男75例，女26例；平均年龄（65.78±9.24）岁；植入支架数1～3枚；心功能Ⅱ～Ⅲ级。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 入选标准：①年龄≤75岁，性别不限。②PCI术后，病情稳定的冠心病患者。

1.3 排除标准：①急性心肌炎、心包炎。②严重心律失常。③血压＞180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；④NYHA心功能分级Ⅲ级及以上；⑤其他系统的急性病或发热。

1.4 实施方法

1.4.1 对照组：进行常规的术后康复护理及相关的心理教育，并让患者自行安排康复训练，医护人员给予相应的健康教育，但对其运动程度不进行干预。术后随访半年，定时测量其血脂，血糖及生活质量的测验。

1.4.2 试验组：除了进行常规的护理及心理教育等护理，还进行为期半年的规律的康复运动训练指导，频率为5～7次/周，每次运动量均要求达到患者自身的靶心率[靶心率=（最大心率-休息心率）×（50%～70%）+休息心率]方可，并对其进行定期督促，观察选项同对照组，半年后对两组患者相关数据进行统计分析。

1.5 观察项目及标准：随访半年，记录两组患者血糖、血脂变化及生活质量评价，并对其进行分析统计，得出结果。其中生活质量评分采用“中国心血管患者生活质量评定问卷”（CQQC）。该问卷包括体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等6个项目，24个条目（问题），问卷得分范围0～154分，分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.6 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过半年的随访资料，相关数据表明，经过规律的康复运动指导，患者的高密度、低密度及总固醇在经指导后差异无统计学意义（P＞0.05）；6个月后三酰甘油虽然差异无统计学意义（P=0.074），但有明显下降趋势，见表2。而糖尿病患者经过规律锻炼后，空腹血糖差异无统计学意义（P＞0.05），但血糖值控制比较理想；3个月时餐后血糖差异有统计学意义（P=0.002），6个月时血糖能维持于相对比较稳定的阶段，见表3。在生活质量方面，试验组患者生活质量逐渐提升，6个月后生活质量评分优于对照组（P=0.0135），见表4。

表2 两组患者运动前后血脂水平的比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者运动前后血脂水平的比较（±s，mmol/L）

组别 TG HDL-C LDL-C TC入选时 6个月后 入选时 6个月后 入选时 6个月后 入选时 6个月后试验组 1.43±0.71 1.25±0.54 1.19±0.04 1.24±0.04 2.98±0.14 2.55±0.16 4.78±0.17 4.05±0.16对照组 1.42±0.69 1.39±0.56 1.19±0.05 1.20±0.05 3.00±0.15 2.89±0.16 4.82±0.19 3.45±0.17 P值 0.92 0.074 1 2.47 0.33 1.55 0.118 5.49

表3 两组患者运动前后血糖水平的比较（±s，mmol/L）

表3 两组患者运动前后血糖水平的比较（±s，mmol/L）

组别 空腹血糖 早餐后2 h血糖入选时 3个月后 6个月后 入选时 3个月后 6个月后试验组 6.2±0.6 5.3±0.4 5.1±0.5 8.2±0.6 7.5±0.5 6.8±0.5对照组 6.3±0.4 5.8±0.3 5.6±0.6 8.3±0.5 7.7±0.4 7.1±0.4 P值 0.168 2.826 1.058 0.2024 0.002 5.318

表4 两组患者运动前后生活质量评分的比较（±s）

表4 两组患者运动前后生活质量评分的比较（±s）

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3 讨论

世界卫生组织（WHO）把心脏康复定义为“要求保证使心脏病患者获得最佳的体力、精神及社会状态的活动总和。从而使患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活”[4]。在康复运动训练中，医护人员扮演了重要角色，在运动过程中需要根据患者的心功能等级、教育程度、自身运动耐受量等客观因素，制定适合的心脏康复运动计划[5]。

通过对患者相关因素进行对照研究表明，规律的心脏康复运动对控制患者的血糖、血脂等高危因素具有积极作用。同时，患者的生活质量得到明显的提高。国外研究表明，护士领导的康复管理模式的有效性，而国内心脏康复尚处于起步阶段，需要有专门的心脏康复护士来从事心脏康复护理，尤其对于院外康复[6]。我院心脏康复运动，前期有医师及康复理疗师进行相关的评估，而运动指导主要有资深专科护士指导及观察，同时及时给与患者相关的健康教育及心理护理，在患者心脏康复中心承担了不可或缺的角色。

本研究随访相对较短，对患者疾病的复发率、死亡率等远期获益未能进行有效统计，有待进一步分析研究。

[1] Almad U,Frossard PM.Coronary heart disease in South Asia：Need to rede fine risk[J].Int J cardial,2006,107(2)：289.

[2] 冯 梅,蒋文慧.冠心病介入术后患者康复的研究进展[J].护理研究,2010,24(12)：3294.

[3] 刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状[J].中国康复理论与实践,2010,16(5)：406.

[4] Report of the World Health Organization Expert Committee.Disability Prevention and Rehabilitation[J].Rehabilitation of patients with cardiovascular disease,1964,7(1)：1.

[5] Frenn M.The benefits of nurse led secongary prevention clinics for coronary heart disease continued after 4 years[J].Evid Based Nurs,2003,6(4)：123.

[6] 康晓凤,李 峥,梁 涛,等.康复运动对经皮腔内冠脉成形术后再狭窄的影响：5个相关研究的Meta分析[J].中国康复医学杂志,2004,19(12)：922.