护理硕士不同临床培养方式效果分析

谭桂煌，白 军，蒋义赛

（1.益阳医学高等专科学校，湖南 益阳413000；2.杭州市红十字会医院，浙江 杭州310003；3.南华大学附属第一医院，湖南 衡阳421001）

护理硕士研究生教育的目标是培养高级护理管理、教学、科研和临床的创新型人才，护理硕士研究生培养的成功与否直接影响我国护理事业的发展，因此如何抓好护理专业研究生的培养，培养出更适合我国社会需求的护理硕士研究生是当前培养护理硕士的主要任务［1］。但我国护理研究生教育起步晚，招生规模小，发展不完善，尚未形成公认切实可行的护理教学实践模式。本研究对南华大学护理硕士研究生不同临床护理培养方式作了一些探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2012-05～2014-05的南华大学护理学硕士研究生60名，随机分为4组：A组对护理硕士研究生实施单独培养组，B组要求护理硕士研究生在接受本专业培养的同时带教护理高职生，C组要求护理硕士研究生在接受本专业培养的同时带教护理本科生，D组要求护理硕士研究生在接受本专业培养的同时带教护理本科和高职生，每组研究生年龄23～27岁，均为女性，临床实践前心理测试、基础理论课考核、临床基本操作技能测试。

1.2 研究方法

随机把南华大学2012-05～2014-05的护理学硕士研究生60名，随机分为4组，每组15名，在妇产科临床护理实践前进行比较，确定其可比性。然后分别对护理学硕士研究生实施单独培养，以及在护理硕士研究生实施培养过程中要求其分别带教护理高职生、护理本科生，同时带教护理高职生和本科生。采用妇产科标准化病人［2］（Standardized Patient，SP），培养4组对妇产科SP患者的临床护理技能，培养其对妇产科SP患者的护理管理能力以及对妇产科SP患者的护理学相关科研的设计能力等，最后采用客观结构化临床考试［3］（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）对护理硕士的临床护理实践效果进行专业考核并进行比较［4-5］。

1.3 观察指标和判断标准

1.3.1 观察指标 考核护理硕士的指标有：病史采集、护理体检、急救技能操作、书写护理病历、综合能力、临床科研设计、临床护理教学、临床护理管理水平等。护理硕士对不同分组临床实践进行反馈内容包括：激发学习兴趣，促进教学内容的掌握，促进思维能力的提高，提高动手能力，提高交际、合作能力，增强分析解决问题的能力，提高自我管理的能力，提高职业素质等项目。

1.3.2 判断标准 项目教学法［6］中OSCE问卷作为判断标准，测试内容包括：SP、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。每个考生要经过20个左右不同的考站，且所有考生都要通过相同的考站；每个考站测试考生的一种临床能力，每种临床能力的测试可以在一个考站或多个考站进行；在一些考站考生要进行操作，在其他考站考生可能通过笔试形式回答问题，此问题可能与前面考站检查过的SP有关或与同一考站的病人问题处理、病人的各项辅助检查有关；每个操作性考站都有一个主考人，使用预先设计的检核表格给考生打分。

1.4 统计学方法

计量指标用表示，所有数据用SPSS13.0软件进行统计分析，组间比较用两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理硕士研究生一般资料的比较

4组护理学研究生均为女性，年龄23～27岁，其临床实践前心理测试成绩、基础理论课成绩、临床基本操作技能成绩等测试均无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性，见表1。

表1 各组护理硕士一般资料

2.2 护理硕士研究生的临床实践考核

D组在病史采集、护理体检、急救技能操作、书写护理病历、综合能力考核以及临床科研设计、临床护理教学、临床护理管理水平方面明显优于A组、B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理硕士研究生对不同临床培养方式的反馈

在激发学习兴趣，促进教学内容的掌握，促进思维能力的提高，提高动手能力，提高交际、合作能力，增强分析解决问题的能力，提高自我管理的能力，提高职业素质等方面D组优于A组、B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 采用SP用OSCE对各组护理硕士考核

表3 各组护理硕士对不同培养方式的反馈

3 讨论

伴随着医学诊疗水平的不断提高，医学模式的不断变化，护理学的发展也取得了长足的发展，尤其是在护理人才的培养方面体现的特别突出，目前护理教学不仅培养了满足基层护理需要的高职、本科人才的培养，还培养了立足临床护理，走向护理科研、走向护理管理的护理硕士研究生。然而我国护理研究生教育尚未形成公认切实可行的护理教学实践模式，探索培养具有教学、管理、科研的综合型人才的护理硕士研究生的教育模式成为综合医院临床护理的热门课题。本研究对南华大学2012-05～2014-05护理硕士研究生在妇产科临床护理培养作了不同方式探索，即对护理硕士研究生实施单独培养，护理硕士研究生在接受本学科知识技能体系的情况下兼带教护理高职生，或护理本科生，或同时带教本科生和高职生［7］，4组均采用SP项目教学法，然后用OSCE对护理硕士研究生临床实践结果进行考核。本研究结果提示在病史采集、护理体检方面进行比较，带教组与单独培养组差异有统计学意义（P＜0.05），这与Ammentorp等［8］对护理硕士培养研究结果相似，提示护理带教实践对护理硕士研究生的培养有着良好的效果。在临床科研设计、临床护理教学、临床护理管理以及综合能力提高方面进行比较，带教组与单独培养组差异有统计学意义（P＜0.05），提示与单独进行护理学硕士培养比较，兼职带教护理高职生和本科生，对护理硕士研究生知识技能体系的培养效果有显著优势；而护理硕士研究生同时带教本科生和高职生组的培养效果优于护理硕士研究生单独带教本科生组，或单独带教高职生组（P＜0.05），这与Jan［9］的研究结果相似，提示护理硕士研究生带教的人群类别增多，有助于培养效果的提高。同时在激发学习兴趣，促进教学内容的掌握，促进思维能力方面进行比较，带教组与单独培养组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这与Corcoran等［10］研究结果相似，提示带教高职生，或本科生，或高职生和本科生，对护理硕士研究生知识技能体系的培养效果有显著优势。在提高交际、合作能力，增强分析解决问题的能力，促进教学内容掌握，提高职业素质、促进教学内容掌握、增强分析解决问题的能力方面进行比较，带教高职生和本科生组优于带教高职生/本科生组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与Nielsen等［11］的研究结果相似，提示对护理硕士研究生进行带教培养，不仅仅能提高培养效果，还能提高学习的兴趣，提升探索研究的动力，同时提示护理硕士研究生带教的类别增多，有助于培养效果的提高。

护理硕士研究生培养采取护理硕士带教本科生或高职生生进行临床专业技能的培养，更接近护理硕士的培养目标即培养高级护理管理、教学、科研和临床的创新型人才，实施护理硕士带教，无形中加大了护理硕士研究所涉及的内容，护理硕士除了了解掌握自己临床专科技能外，还得从事对本科生和高职生的授课以及管理，同时从事护理临床科研的设计与创新，这从不同的角度加大了学习强度和深度，加大了对护理知识的综合运用，通过此种知识的综合运用，大大的提高了对基础理论、基本临床操作技能的理解力，同时更加促进对临床专科护理技能的掌握，提高沟通合作交流能力，提高心理耐受能力。与此同时我们发现护理硕士带教的学生层次不同，层次多样化，更能促进护理硕士对上述护理知识的运用，提高护理管理的能力，提高对不同护理领域的研究探讨。

总之，护理硕士研究生在掌握护理基础理论、护理基础临床操作技能、掌握基本科研知识的前提下，进行一定时间内，给予多种形式的临床带教实践活动，不仅仅激发了学习的兴趣，更是提供了教学、管理、研究的实践机会，促进护理硕士研究生教学、管理、研究三位一体的牢固结合与实践，提供了综合能力培养的契机，极大的提高护理硕士研究生在教学、管理、临床科研等方面能力，为将来从事护理教学、管理、研究打下良好的基础。

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