我国部分省份职业人群高血压现患状况及影响因素*

郭瑞，王增武，王馨，张林峰，陈祚，郭敏，田野，邵澜，朱曼璐，高润霖

我国部分省份职业人群高血压现患状况及影响因素*

郭瑞，王增武，王馨，张林峰，陈祚，郭敏，田野，邵澜，朱曼璐，高润霖

目的：了解我国山东、湖南等8个省份职业人群高血压流行特征，为更好地控制高血压病奠定基础。

方法：在8个省份共选取21个职业场所，采用统一问卷调查在职人员的性别、年龄、教育程度、职业类型等人口学特征及疾病史，并用汞柱式血压计测量血压。高血压诊断标准采用2010年中国高血压防治指南推荐的标准：收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（ 或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，或目前正在服用降压药。采用PSSS 16.0软件进行统计分析。

结果：共调查17 517名在职人员，男性占63.3%，平均年龄（40.4 ± 9.0）岁。男性和女性平均SBP分别为（129.6± 16.2） mmHg和（120.3 ± 16.2） mmHg，平均 DBP 分别为（81.5 ± 11.2） mmHg和（74.0 ± 10.4） mmHg。高血压患病粗率为26.7%，标化患病率为25.2%，正常高值血压的标化率为44.2%。随年龄增加患病率呈明显上升趋势（P＜0.001）。男性高血压标化患病率显著高于女性（30.3% vs 14.9%，P＜0.001）。高血压患病率与职业类型相关（P＜0.001），工人的患病率最高，高血压标化患病率为28.4%。东部省份高血压标化患病率较高为31.7%，教育程度高者患病率较低，研究生及以上人群高血压标化患病率为20.9%。

结论：我国职业人群为理想血压者不足三分之一，高血压患病率与职业类型和教育水平有关。

职业人群；高血压；正常高值；患病率

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:172.)

高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭以及终末期肾病等心血管相关疾病的主要危险因素，约有54%的脑卒中和47%的缺血性心脏病可归因于高血压[1]。我国高血压患病率上升迅速，成人高血压患病率已达到25%～30%[2-4]。而以社区为基础的高血压防治已经取得了令人鼓舞的效果，研究表明，经过社区综合干预措施，可使高血压危险因素得到有效控制，血压平均水平降低，高血压知晓率、治疗率和控制率明显提升[5,6]。成年人群中大部分为在职人员，平均每天约有三分之一的时间在工作环境中度过，职业场所高血压管理对于整体人群的高血压控制意义重大。匈牙利、斯洛伐克等国调查显示，职业人群的高血压患病率较高[7]，通过对在职人员进行筛查可以检出隐匿的患者。我国近年来也有针对在职人群的高血压患病率调查，结果表明患病率近30%[8,9]。针对职业人群进行高血压综合防治的尝试证明是可行的[10]，但是整体上还处于起步阶段。本研究通过对我国部分省份职业人群高血压现患状况和影响因素进行分析，为进一步干预奠定基础。

1 对象与方法

研究人群：国家“十二五”科技支撑计划课题“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”子课题“职业人群高血压规范化管理效果评价”计划在全国14个省20个分中心入选40 000名在职职工，对其开展一级预防干预，并对筛选出的高血压患者进行管理，目的是探索职业场所一级预防与高血压管理的模式。项目首先进行了基线调查，内容包括问卷调查，体格检查和实验室检查。目前已完成8个省份（包括四川、湖南、江苏、黑龙江、山东、河北、陕西、云南）21个职业场所17 517名在职人员的现场调查，本文就这部分资料进行阶段性分析。

研究内容：调查职业、个人疾病史、生活方式（饮食、吸烟、饮酒等）及家族史；体检包括血压、身高、体重等；实验室检查包括血胆固醇、空腹血糖等。本次调查采用统一表格，调查人员均接受统一培训。血压测量采用标准汞柱式血压计，调查对象安静休息5 min后进行测量，坐位测量2次右上臂血压，中间间歇至少1 min，如果2次测量差值超过5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），相隔1 min后再次测量，取其平均值。

诊断标准：高血压诊断参照2010年中国高血压防治指南推荐的标准：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP） ≥90 mmHg，或两周内服用降压药物。正常高值血压判断标准: SBP 120～139 mmHg和（或）DBP 80～89 mmHg。

资料收集和统计学处理：调查数据录入采用Epidata 3.1软件，双人双次录入。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Students-Newman-Keuls（SNK）法；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。根据2010年全国第六次人口普查的数据计算年龄标准化率。所有资料用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

基线特征：本研究调查人数共为17 517人，其中男性11 094人，占63.3%，女性6 423人，占36.7%。平均年龄（40.4 ± 9.0）岁。（表 1）

表1 调查对象的基本特征[例(%)]

血压水平：研究人群SBP为（126.2±16.8）mmHg，DBP 为（78.7±11.5） mmHg， 男性均显著高于女性（P＜0.001）。SBP和DBP各年龄段之间差异均有统计学意义（P＜0.001），并均随年龄增加而升高（P＜0.001）；东部、中部和西部地区（参照国家统计局划分标准，江苏、山东、河北属于东部地区，湖南、黑龙江属于中部地区，四川、陕西、云南属于西部地区）各地区之间SBP差异均有统计学意义（P＜0.001），并且依次降低（P＜0.001）；DBP以西部最低，与东部、中部地区比较差异有统计学意义（P＜0.001），而东部和中部差异不显著（P=0.167）。血压水平与职业类型有关，工人的SBP和DBP为最高，与其他职业比较差异有统计学意义（P＜0.001）。教育程度与血压水平亦有关（P＜0.001），SBP随着教育程度的升高逐渐降低（P＜0.001），DBP大学和研究生及以上之间（P=0.087）、高中和初中及以下之间（P=0.746）差异不具统计学意义，但大学及以上教育程度人群血压明显低于大学以下者（P＜0.05）。（表2）

表2 不同特征人群的血压水平（mmHg）

高血压和正常高值血压：调查对象中，共4 679人患有高血压，占全部调查对象的26.7%，经年龄标准化后，高血压患病率为25.2%；7 620人血压处于正常高值，标化率为44.2%。高血压标化患病率男性为30.3%，女性为14.9%；男性正常高值人群标化后占48.5%，女性占37.1%，男性均显著高于女性（P＜0.001）（表3）。男性和女性患病率均随年龄增加而显著升高（P＜0.001）。

从职业性质来看，调查人群中工人高血压标化患病率最高，为28.4%，专业技术人员高血压标化患病率较低，为18.4%。非理想血压占调查人群比例（经标化）也以工人为最高，占72.1%，仅27.9%的工人血压为理想状态。随着教育程度的升高，高血压标化患病率逐渐降低，研究生及以上学历高血压标化患病率为20.9%，而初中及以下学历人群高血压标化患病率达到27.7%，非理想血压所占比例经标化也以初中及以下学历人群最高，占71.6%，仅28.4%为理想血压。（表3）

东部江苏和山东职业人群高血压标化患病率最高，西部四川、陕西和中部黑龙江高血压标化患病率较低，总体呈现出自东向西患病率逐渐降低的趋势（P＜0.001），非理想血压占调查人群的比例（经标化）以东部江苏和湖南为最高，西部四川、陕西和中部黑龙江比例较低。（表3、表4）

表3 不同特征人群正常高值血压和高血压患病情况（%）

表4 不同地区人群正常高值血压和高血压患病情况(%)

3 讨论

高血压是威胁国民健康生命的重要公共卫生问题，我国迄今开展过4次全国性高血压调查，从1979年～2002年一直呈现明显上升趋势[11]，而近年的监测数据和局部地区调查结果显示，现阶段我国成人高血压患病率已高达25%～30%[2-4]。20～60岁年龄段人群大多为职业人群，这个阶段是高血压迅速发生发展的重要阶段。但职业人群由于工作繁忙，闲暇时间较少，并且考虑到年龄的优势，往往更容易忽视其自身的健康问题，因此了解我国职业人群的高血压患病情况和分布特点具有非常重要的意义。

结果显示，本研究中8个省份职业人群标化患病率为25.2%，患病率随年龄增加而升高，男性患病率显著高于女性，与近年部分地区性调查结果相近[8,12,13]，说明我国职业人群高血压患病率处于较高水平。报道显示，血压为正常高值者是发生高血压病的高危人群，且与理想血压人群相比，其脑卒中、冠心病和心血管病风险分别增加56%、44%和52%[14]。从本次调查结果来看，虽然各地区职业人群高血压患病率差异较大，患病率最高的江苏达到35.3%，四川仅为15.5%，但是不难看出，正常高值血压人群在各地区都占较大比例，最少的地区也有40%左右在职人员血压处于正常高值，而血压在理想状态的人群仅占很少比例。这可能是由于高血压的发病隐匿，而在职人群正处于正常血压向高血压发展的阶段，这部分正常高值血压者将来发展为高血压的可能性远高于理想血压人群[15]，应为高血压防治重点人群。

本研究发现，地域、职业性质、教育程度与高血压患病率密切相关。江苏、山东等东部地区高血压患病率显著高于中西部地区，而四川、陕西等西部地区高血压患病率为最低，与2010年我国多个地区血压监测结果相似[2]。这可能与东部地区经济发展水平较高，以及工作压力带来的职业应激相关[16]，另外，饮食生活方式和流动人口社会心理因素与血压水平不无关系[17]。工人的高血压患病率显著高于其它职业类型的人群，仅有27.9%的工人为理想血压。可能是由于轮班工作制度，接触职业噪声频繁，周工作时间较长与高血压患病有显著关联[18-20]。此外，工人吸烟、酗酒的情况较其他职业人群更为普遍，也可能是工人高血压患病率高的原因之一。教育程度高者健康知识水平也较高，随之影响其生活行为方式，从而最终影响其健康状况。本次调查发现，随着教育程度的升高，高血压患病率和非理想血压人群所占比例逐渐降低。职业性质也与教育程度相关，工人的教育程度相对较低亦可能影响其高血压患病率。

综上所述，我国8省份职业人群高血压流行形势严峻，并且有很大比例的人群血压水平处于正常高值，这些人在未来有较大几率发展为高血压和冠心病，在可预见的将来会为家庭和社会带来巨大的经济负担。因此，亟须在职业人群中加强高血压预防和治疗知识宣教，提高高血压知晓率，引导患者正确治疗，在有条件的职业场所实施规范化综合管理，提高高血压防治效果。

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Hypertension Prevalence for Working Population in Several Provinces in China

GUO Rui, WANG Zeng-wu, WANG Xin, ZHANG Lin-feng, CHEN Zuo, GUO Min, TIAN Ye, SHAO Lan,ZHU Man-lu, GAO Run-lin.
State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC,Beijing (100037), China

WANG Zeng-Wu, Email: wangzengwu@foxmail.com

Objective: To investigate the hypertension prevalence for working population in 8 provinces including Shandong and Hunan, in order to better control the hypertension in China.

Methods: A total of 17 517 employees from 21 worksites in 8 provinces were investigated by questionnaire survey for their gender, age, education, occupation and the history of disease. Their blood pressures were measured by mercury sphygmomanometers. The hypertension was def i ned according to 2010 Chinese guidelines as systolic blood pressure (SBP)≥140 mmHg and DBP≥90 mmHg or currently taking anti-hypertension medication. The statistical analysis was conducted by SAS9.2 software.

Results: There were 63.3% of participants with male gender and the mean age at (40.4 ± 9.0) years. The average SBP in male and female were (129.6 ± 16.2) mmHg and (120.3 ± 16.2) mmHg, DBP (81.5 ± 11.2) mmHg and (74.0 ±10.4) mmHg respectively. There were 25.2% of participants with hypertension after standardization and 44.2% with high normal BP after standardization. The prevalence showed a rising trend with the increased age, P<0.001. The hypertension prevalence in male was higher than that in female as 30.3% vs. 14.9%, P<0.001. The hypertension prevalence was related to the type of occupation, P<0.001 the worker group was the highest (28.4%), The prevalence was higher in east region(31.7%) and the population with higher education had the lower prevalence (20.9%).

Conclusion: The ideal blood pressure in working population was less than 1/3 in china, the prevalence related to the occupation and educaf i on.

Working population; Hypertension; High normal BP; Prevalence

国家“十二五”科技支撑计划项目“中国重要心血管病调查及关键技术研究”（编号：2011BAI11B01）

100037 北京市，北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 卫生部心血管病防治中心网络部（郭瑞、王增武、王馨、张林峰、陈祚、郭敏、田野、邵澜、朱曼璐），心内科（高润霖）

郭瑞 硕士研究生 主要从事心血管病流行病学研究 Email：50735747@qq.com 通信作者：王增武 Email：wangzengwu@foxmail.com

R54

A

1000-3614（2014）03-0172-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.03.004

2013-11-18）

（编辑：常文静）