自拟痛经汤治疗阳虚寒凝血瘀型痛经24例临床观察

1.甘肃省临夏州人口委，甘肃 临夏 731100；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

自拟痛经汤治疗阳虚寒凝血瘀型痛经24例临床观察

祁莲芳1马国珍2

1.甘肃省临夏州人口委，甘肃 临夏 731100；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的观察痛经汤治疗阳虚寒凝血瘀型痛经的临床疗效。方法将 48例原发性痛经证属阳虚寒凝血瘀型痛经患者随机分为治疗组和对照组，各24例；治疗组采用痛经汤口服，对照组采用布洛芬口服，治疗5个月经周期。观察两组临床疗效和痛经症状评分变化情况。结果治疗组总有效率为91.67%，对照组为79.17% (P<0.05)；治疗后两组痛经症状积分较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。结论痛经汤治疗阳虚寒凝血瘀型痛经疗效显著。

自拟痛经汤；阳虚寒凝血瘀型痛经；临床观察

痛经是妇科临床常见病和多发病，指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者为主要症状的病证[1]。流行病学调查表明其发病率高达56.06%[2]，严重影响着女性生活和工作质量。临床上将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。对原发性痛经的治疗，西医应用前列腺素合成酶抑制剂、雌孕激素避孕药、钙离子通道阻滞剂及解痉镇静剂，可暂时缓解患者疼痛，但远期疗效不理想，且不良反应较多。中医则通过辨证论治，标本兼治，长期疗效可靠。笔者在临床上采用痛经汤治疗阳虚寒凝血瘀型原发性痛经，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[3]中相关标准拟定，诊断标准如下：①发病多在初潮后6～12个月；②疼痛多于月经来潮后开始，经行第1d疼痛最为剧烈，一般持续2～3d缓解；且痛经程度不一，重者为痉挛性疼痛；部位在耻骨上，并可放射至腰骶部和大腿内侧。③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白、冷汗出；④妇检无异常发现。

1.1.2 中医诊断标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]中的有关标准拟定。妇女凡在经期(或月经前后1周内)出现周期性的下腹疼痛，伴有其他不适，甚至影响正常生活者，均可诊断为痛经。阳虚寒凝血瘀型：月经前及月经后小腹隐痛或刺痛，痛处固定不移，喜暖喜按或拒按；经期小腹冷痛，得热得温则痛减，伴有或不伴有血块；舌质紫暗，脉细弦或沉紧。

1.1.3 纳入标准 符合原发性痛经的中、西医诊断标准，且辨证属阳虚寒凝血瘀型；经B超及妇科检查排外器质性病变。

1.1.4 排除标准 盆腔器质性疾病所致腹痛者；伴有严重心脑血管、其它内科疾患及精神异常患者。

1.2 一般资料 全部病例为本单位2009年至2013年门诊患者，共48例，其中病程最长者达16年，最短只有5个月，随机分为治疗组及对照组；其中，治疗组年龄12～15岁4例，16～20岁10例，20～25岁7例，30岁以上3例，平均年龄(21.8±2.8)岁，中位病程4.3年；对照组年龄12～15岁5例，16～20岁9例，20～25岁6例，30岁以上4例,平均年龄(22.4±2.2)岁，中位病程4.5年。两组患者在年龄、病程及痛经轻重程度等基线资料差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组服痛经汤(制附片20～50g先煎，桂枝10～15g，小茴香10～20g，吴茱萸5～15g，当归10～30g，川芎10～20g，生蒲黄10～15g，三棱10～15g，莪术10～15g，乌药10～20g，艾叶10～20g，生姜10～15 g，炙甘草10g)，每日一剂，水煎取汁早晚分服；对照组口服布洛芬，1 次400mg，1日3次，连服7d。两组均在经前3d开始服药，连续治疗5个月经周期。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 痛经症状积分 症状体征量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订。经期及其前后小腹疼痛计5分(基础分)。分级积分标准见表1。

表1 痛经症状积分

重度：痛经症状积分≥14；中度：积分8～14；轻度<8分。

1.4.2 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医病症诊断疗效标准》[5]制订。痊愈：治疗后痛经症状积分降至0分，腹痛及其它症状消失，且停药3个周期未复发；显效：治疗后痛经症状积分降至治疗前的1/2以下，腹痛明显减轻，其它伴随症状好转，可以不服用止痛药坚持工作；有效：治疗后痛经症状积分降至治疗前的1/2～3/4，腹痛较前减轻，其它症状有所缓解，服止痛药能够坚持工作；无效：腹痛及其它症状无改变。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组24例患者中，痊愈10例，显效10例，有效2例，无效2例，总有效率为91.67%；对照组24例中，痊愈2例，显效9例，有效8例，无效5例，总有效率为79.17%。Ridit分析显示，治疗组平均Ridit值=0.378，对照组平均Ridit值=0.622，总的Ridit值=0.500，治疗组Ridit值<总的Ridit值，统计结果示P=0.00<0.05，其统计意义表明治疗组的疗效明显优于对照组(表2)。

表2 两组临床疗效比较(例)

2.2 痛经症状积分和VAS积分变化情况 治疗后两组痛经症状积分、VAS积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组痛经症状积分比较分)

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

痛经在妇科临床上极为常见，患者承受着很大的痛苦。笔者在临床中发现绝大多数妇女的痛经是原发性痛经，而起因多因寒而起，或者阳虚生内寒，或寒邪内侵，气滞血瘀，冲任失调。《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”由于“寒则血凝泣”，影响血液的正常循环，运行不畅而成瘀滞，血脉不通故痛。其临床特点是月经来潮时出现小腹痛，喜温喜按，经血夹杂血块，血块下则疼痛减轻，并在经前或经期采用痛经汤，以温阳补虚，活血化瘀，通络止痛，使气机条畅，使冲任之脉得以疏通，疼痛缓解，乃取“通则不痛”之意。

痛经汤中附子暖命门而破阴凝，能通行十二经络，且善达海底，直暖胞宫；桂枝、艾叶温经络、通血脉，小茴香、乌药温肾暖肝，行气止痛，桑寄生补肝肾，强筋骨，吴茱萸汤温养冲任，当归为血中气药，养血和血，川芎活血行滞，生蒲黄、三棱、莪术破血行瘀，酌加生姜引经，甘草调和诸药。全方共奏温阳散寒，化瘀止痛之功效。

本研究结果显示，治疗组与对照组之间临床疗效差异及从痛经症状积分有统计学意义(P<0.05)，表明痛经汤治疗痛经疗效优于西药单纯镇痛，尽管西药组的总有效率高达79.17%，而其痊愈率极低，仅为8.3%，表明西药单纯镇痛药不能对该病起到有效的根治。本研究运用痛经汤治疗阳虚寒凝血瘀型原发性痛经疗效肯定，故值得临床推广使用。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:106-107．

[2]全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析[J].中华妇产科杂志,2000,15(4):219．

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2001:21-25.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58．

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:61-62.

ClinicalObservationon“TongjingDecoction”Treat24casesofDysmenorrhealbelongstoYangDeficiency,ColdCoagulationandBloodStasis

QI Lian-fang1，MA Guo-zhen2

1.The state of Linxia Population Committee, Linxia 731100,China；2.Gansu Provincial Hospital of traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of oral “Tongjing Decoction” on the treatment of dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency, Cold Coagulation and Blood Stasis.MethodsForty-eight women with primary dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency, Cold Coagulation and Blood Stasis were randomized into two groups: treatment group in which 24 cases were treated by“Tongjing Decoction” and control group in which 24 cases were treated by“Ibuprofen Granules”, with a course of five menstrual cycles. The clinical efficacy and dysmenorrhea score were evaluated.ResultsThe total effective rate was 91.67% in treatment group and 79.17% in control group(P<0.05) ; after treatment，the dysmenorrhea score were strikingly reduced in both groups(P<0.05), with more significant reduction in treatment group than in control group(P<0.05).Conclusion“Tongjing Decoction” is effective for dysmenorrhea of yang deficiency, cold coagulation and blood stasis.

Tongjing Decoction; Dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency；Cold Coagulation and Blood Stasis; Clinical Research

祁莲芳(1975-)，女，主治医师，研究方向：月经病的中医治疗,E-mail:164714657@qq.com

R271.11+3

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1007-8517(2014)16-0043-02

2014.06.16)