加味增液承气汤灌肠治疗24例急性肠功能衰竭疗效观察

1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.青岛海慈医疗集团，山东 青岛 266033

加味增液承气汤灌肠治疗24例急性肠功能衰竭疗效观察

袁彩霞1王兰青2

1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.青岛海慈医疗集团，山东 青岛 266033

目的探讨加味增液承气汤灌肠治疗急性肠功能衰竭的临床疗效。方法将48例急性肠功能衰竭患者随机分为治疗组与对照组各24例，对照组采用常规西医治疗方案，治疗组在西医治疗基础上加用加味增液承气汤灌肠治疗。结果治疗后比较两组患者的首次排便时间、腹痛腹胀恢复时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间，治疗组均较对照组理想，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后7d，治疗组APACHE II评分显著低于对照组(P<0.01)。结论加味增液承气汤灌肠治疗急性肠功能衰竭疗效满意，值得临床推广应用。

急性肠功能衰竭；加味增液承气汤；灌肠；疗效观察

肠功能衰竭为临床常见的器官衰竭类疾病，其发病诱因较多，且随病情进展严重者将导致全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、脓毒症以及多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等，预后或将变的更为难料[1]。我科采用加味增液承气汤灌肠的方法对收治的急性肠功能衰竭进行治疗，结果显示疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科室于2013年1～12月期间收治的48例急性肠功能衰竭患者作为研究对象，所有患者临床症状分别表现有不同程度的食欲减退甚至不耐受食物、恶心、呕吐、腹痛腹胀、肠鸣音减弱或消失以及水电解质平衡失调等。将此48例患者按数字随机原则分为治疗组与对照组各24例，其中治疗组24例患者中包括男15例，女10例；年龄18～65岁，平均(41.2±9.3)岁。对照组24例患者包括男14例，女9例；年龄19～64岁，平均(42.3±8.6)岁。两组患者的性别、年龄以及病情(主要参考患者APACHE Ⅱ评分，两组患者治疗前的APACHE Ⅱ评分详见表2.2项)等一般资料均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组治疗方案主要包括：①禁食、胃肠减压；②吸氧、心电监护；③合理营养支持并积极行去除诱因相关治疗；④适当补充体液，积极纠正机体水电解质平衡；⑤选用H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂等保护肠黏膜；⑥选用西沙比利与吗叮林等促进肠蠕动。治疗组则在以上西医治疗基础上加行加味增液承气汤灌肠治疗，组方为：玄参30g，麦冬、细生地各25g，大黄9g，芒硝5g，黄芪30g，厚朴15g，牛膝10g，将上述中药置250ml水中浸泡30min后水煎至100ml，大黄后入；另再用300ml水煎至100ml，两剂混合后取100ml，在37℃左右药温条件下进行灌肠操作，将患者取左侧卧位体位，抬高臀部灌肠，插肛管20cm，保留灌肠40min，2次/d，灌肠均在清晨6点至晚间12点间择时进行，以避免夜间灌肠对患者睡眠与体力恢复造成影响。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者在接受治疗后的首次排便时间、腹痛腹胀恢复时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间等，另分别于治疗前与治疗后7d观察患者的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)[2]。将以上各项指标进行组间比较以评价治疗效果。

2 结果

2.1 两组患者的肠功能恢复时间与住院时间比较 治疗后比较两组患者的首次排便时间、腹痛腹胀恢复时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间，治疗组与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者的肠功能恢复时间和住院时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前与治疗7d后的APACHEⅡ评分比较 治疗前两组患者APACHE Ⅱ评分比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后7d治疗组APACHE Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.01)，详见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗7d后的APACHE Ⅱ评分比较

注：治疗7d后，与对照组比较*P<0.01。

3 讨论

“肠衰竭”一词于上世纪50年代即见于文献并沿用至今，但由于肠道不象其他器官有着比较明确的功能监测参数，以至于到目前仍没有具体的普遍被临床所认可的肠衰竭定义，这也是导致肠衰竭的诊治相对其他器官衰竭更为困难的重要原因[3]。

加味增液承气汤是通里攻下法中寒下法的代表方剂，临床上主要用于梗阻性、炎症性、血运障碍性腹部疾病，并且已经取得一定的效果[4]。在本研究治疗组所运用之方药中，玄参养阴生津、清热润燥，麦冬益肺阴、滋液润燥，生地滋肾阴、养阴清热，三者共为君药；再加上大黄与芒硝两味方药臣佐，其中，大黄味苦性寒，泻热通便，荡涤胃肠积滞，兼以泻火解毒，活血化痰，既能清无形之邪热，又能清有形之痰滞，使邪热从大便而出，而芒硝味咸性寒，善于泻热软坚，润燥通便；黄芪、厚朴、牛膝等行气导滞为使药。同时相关研究还进一步指出[5]，加味增液承气汤能够增加胃肠的蠕动，修复胃肠道黏膜屏障，进而发挥对胃肠道的保护作用；另外还具有增强胃肠道平滑肌蠕动、推进运动的功能，并可增强肠容积、增加肠襻血流量、降低血管通透性、减轻组织水肿、促进坏死组织吸收及抑菌抗感染等。

综上所述，加味增液承气汤灌肠治疗急性肠功能衰竭疗效满意，值得临床推广应用。

[1]王家駹.肠衰竭的再认识[J].内科急危重症杂志，2013，19(6)：321-323.

[2]郑兴珍. APACHEⅡ评分在临床应用的现状及进展[J].医学综述， 2011，17(21)：3297-3299.

[3]季峰.肠功能衰竭诊治[C].浙江省内科学学术年会论文汇编，2005.

[4]李书清，沈宇清.大黄防治危重症急性肠功能衰竭的临床研究[J].现代中西医结合杂志， 2008，17(413)：1972-1973.

[5]杨红，胡军.复方大承气汤灌肠对腹部手术后胃肠功能恢复作用观察[J].中国中医急症，2008，17(1)：112.

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1007-8517(2014)11-0062-02

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