保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较

江西省鹰潭市解放军第一八四医院外二科，江西 鹰潭 335000

保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较

黄荣陈保华*

江西省鹰潭市解放军第一八四医院外二科，江西 鹰潭 335000

目的探讨保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法选择90例早期乳腺癌患者(Ⅰ期或Ⅱ期)作为研究对象，按患者意愿分为实验组和对照组，每组各45例。实验组患者接受保乳手术；对照组患者接受改良根治术治疗。对比分析两组患者的临床疗效。结果实验组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者并发症发生率及两年复发和转移情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施保乳术患者的心理更容易接受，且创伤小，术后并发症及复发转移情况与改良根治术无显著区别，适用于有保乳需要且符合手术指征的乳腺癌患者。

乳腺癌；保乳术；改良根治术；预后

乳腺癌已成为宫颈癌之后威胁妇女生活健康的常见恶性肿瘤。目前常用外科治疗手段主要有保乳术、改良根治术和传统根治术[1]。随着现代人们审美的需要和保乳术后辅助放、化疗技术的不断发展，更多的早期乳腺癌患者接受保乳手术进行治疗。笔者对90例接受保乳术或改良根治术的早期乳腺癌患者的手术疗效进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年7月至2011年4月收治的90例早期乳腺癌患者(Ⅰ期或Ⅱ期)作为研究对象，按患者意愿分为实验组和对照组各45例。实验组患者年龄27-60岁，平均年龄(37.3±11.5)岁，肿瘤直径0.7～3.0cm；对照组患者年龄26～55岁，平均年龄(36.5±13.2)岁，肿瘤直径0.8～2.8cm。所有患者术前均未接受放、化疗治疗。肿瘤单发、直径均≤5cm，术前经病理诊断确诊为原发乳腺肿瘤；肿瘤不位于乳晕下方；腋窝淋巴未转移。两组患者年龄、肿瘤病例分期、直径、位置及患者月经情况等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组采用肿瘤扩大切除保乳术,安全切缘≥1cm；切除肿瘤及其周围部分皮肤、2～3 cm的正常乳腺组织和深部胸肌筋膜。对各切缘送冰冻切片检查,检查结果呈阳性,则扩大切缘范围,若再次活检仍为阳性,则改行改良根治术。由肉芽组织填充手术残腔。清扫腋窝淋巴结至Ⅱ水平。对照组患者采用改良根治术，保留胸大肌和胸小肌。依据患者乳房的形态、大小以肿瘤情况选择纵菱形或横月牙形切口，切口距离肿瘤切缘≥3cm。清除同侧腋窝、胸大肌和胸小肌之间淋巴结。术后冲洗创面，间断缝合皮肤，对腋下及切口处加压包扎并进行负压引流。术后两组患者均接受放、化疗或内分泌治疗。TAC化疗于术后2周开始。ER阳性患者化疗结束后接受内分泌治疗。放疗于术后第3周开始，对胸廓内、腋窝和乳区淋巴结区进行放射治疗。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、美容效果及转移复发情况等。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 实验组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术指标比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者并发症及复发情况比较 术后实验组患者并发症发生率为13.3%，对照组并发症发生率为15.5%。随访2年，实验组7例(15.5%)复发和转移，对照组8例(17.8%)复发和转移。术后两组患者并发症发生率及两年复发和转移情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

乳腺癌已经成为宫颈癌之后威胁妇女生活健康的常见恶性肿瘤。随着现代人们审美的需要和保乳术后辅助放、化疗技术的不断发展，保乳手术逐渐成为治疗早期乳腺癌的首选方案。与改良根治术相比，保乳术能更好的保留乳房原貌，缓解患者的心理压力，恢复患者自信心。但不同病理类型的乳腺癌需选择合适的术式，保乳术治疗原位癌的疗效较好，对于浸润癌保乳术无法彻底清除癌变组织，其术后转移和复发明显高于改良根治术，因此术前应严格掌握保乳手术指征。对于病变弥漫局部导致无法彻底清除者、怀孕患者、术中切缘切片冰冻阳性者应行改良根治术。同时术后辅助放、化疗能有效杀死残留体内的癌细胞，可明显降低术后癌变的转移和复发。笔者对90例接受保乳术或改良根治术的早期乳腺癌患者的治疗效果对比分析，结果显示，实验组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者并发症发生率、两年复发和转移情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，与改良根治术治疗早期乳腺癌相比，保乳术患者心理更容易接受，且创伤小，术后并发症及复发转移情况与改良根治术无显著区别，适用于有保乳需要且符合手术指征的乳腺癌患者。

[1]陆国建,曹福寿.早期乳腺癌保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的比较研究[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4286-4287.

[2]方珊珊,毛小刚.47例早期乳腺癌患者保乳手术联合化疗临床效果研究[J].中国民族民间医药,2011,20(23):25,27.

[3]周联合.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比研究[J].中国医药导刊,2012,14(1):34,39.

[4]张腾华.保乳手术治疗早期乳腺癌效果观察[J].山东医药,2011,51(47):68-69.

陈保华

R737.9

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1007-8517(2014)05-0041-01

2013.12.25)