高血压脑出血患者30例保守治疗疗效分析

湖北省郧县青曲中心卫生院，湖北 郧县 442531

高血压脑出血患者30例保守治疗疗效分析

张正志

湖北省郧县青曲中心卫生院，湖北 郧县 442531

目的探讨高血压脑出血病的内科治疗临床效果。方法选取30例高血压脑出血患者作为研究对象。所有患者均经头颅CT或者核磁共振检查确诊为高血压脑出血患者。对患者进行降颅压、防止并发症及防止再出血等内科治疗。另取同期进行外科手术治疗的30例患者作为对照组。观察两组患者的治疗效果。结果本组30例患者中，基本治愈5例，显著好转12例，好转8例，无效5例，总有效率为83.33%。对照组基本治愈6例，显著好转10例，好转6例，无效8例，总有效率为73.33%。结论内科治疗高血压脑出血病，可以减轻患者经济负担，有效地提高患者的生存质量。可供不能接受外科手术治疗的患者或外科手术技术尚薄弱的基层医院借鉴。

高血压脑出血；保守治疗；临床疗效

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。其致残性和病死率高，属于神经外科的危急症。临床上根据患者的病情，采用内外科不同的治疗方法。我院对30例高血压脑出血患者进行内科治疗，取得了一定的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年1月收治的30例高血压脑出血患者作为研究对象，根据患者自愿原则对其进行内科治疗。其中男性19例，女性11例。年龄51～79岁，平均年龄60.12岁。患者入院时表现为头痛、呕吐伴有神志不清等症状。所有患者均经头颅CT或者核磁共振检查确诊为高血压脑出血。出血部位：基底节区20例，脑叶 4例，丘脑4例，小脑2例。出血量的计算：根据CT片或者核磁共振检查结果进行计算。脑实质出血量<5ml的8例，5～10ml的12例，10～20ml的5例，20～30ml的5例。所有患者均为单灶性颅内血肿。另选同期进行外科治疗的高血压脑出血患者作为对照组，观察疗效。两组患者在性别、年龄、出血部位及出血量等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用外科开颅清除脑出血治疗方法。治疗组患者采用内科保守治疗。具体为：①降颅压：长期颅内高压，易导致患者出现脑疝等症状。因此，降颅压是内科保守治疗的主要措施。嘱患者安静卧床，保证患者呼吸道通畅。静脉滴注 20%甘露醇 125ml，每6～8h重复给药。危重患者每次可给予 500ml甘露醇静脉滴注。监测血压，收缩压>26.7kpa的患者，可给予呋塞米20mg静脉注射，根据血压下降情况可每隔12h重复使用。若无效，则让患者舌下含服心痛定10mg或肌注利血平1mg，根据血压下降情况可每隔12小时重复使用。以上措施若都不能缓解高血压时，可给予硝普钠50mg，以0.5～1.0ml/min静脉滴注。降压过程中严密监测心肾功能，根据心肾功能的变化，调整甘露醇的使用量。②防治并发症：在内科保守治疗过程中，注意防治可能发生的并发症。保证呼吸道通畅，特别是昏迷患者，不能自主排痰，应用抗生素防治肺部感染。必要时，可行气管切开术。对于并发上消化道出血的患者，应及早使用冰盐水洗胃，并联合应用止血药物。③防止再出血：内科治疗过程中，可预防性地应用西咪替丁等药物，防止再次发生脑出血及脑疝的形成。

1.3 疗效标准 高血压脑出血发生后3个月进行随访。疗效依据第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准进行评价。基本治愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著好转：功能缺损评分减少46%～89%； 好转：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；死亡：治疗期间死亡。

1.4 统计学分析 两组资料数据经SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的疗效与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明内科保守治疗与外科手术治疗高血压脑出血疗效无差异。

表1 两组患者疗效比较表

3 讨论

高血压脑出血多发生于血压控制不良的高血压患者，常于体力活动后或者情绪过于激动时突然发生，预后不佳。目前尚无十分有效的治疗方法。外科治疗，患者常会担心手术带来的意外以及经济压力，内科治疗相比较而言，易于患者接受。内科治疗时应以脱水降压、调整血压、防止再出血为主要治疗原则。

3.1 保守治疗适应症 高血压脑出血患者在判断治疗方式时，应注重其适应证，避免盲目进行内科保守治疗而延误病情。通常认为其适应症包括患者为清醒，CT或者核磁检查后，明确其出血量较少(<30ml)[1]。本组病例表明，出血量越少，其内科保守治疗的效果越好。5例治疗无效的病例中，有3例入院检查出血量在20～30ml。

3.2 降压药的使用 颅内压长期处于较高水平，易引发脑疝，这也是高血压脑出血患者死亡的主要原因。积极有效地降低颅内压是治疗急性脑出血的重要环境。甘露醇是降压的首选药物。其为高渗性脱水剂，药效强且持久，作用快。但是长期使用，会对肾功能造成损伤。特别是长期高压病患者，大多数肾功能都会降低，长期使用甘露醇将会加重其肾功能损伤。如果早期使用不当，可引起患者继续出血。有研究表明[2]，高血压脑出血早期使用250ml甘露醇反而可增加血肿扩大发生率，使病情加重。因此建议使用125ml甘露醇较为安全。

3.3 血压控制 有研究表明[3]，高血压脑出血患者血肿扩大发生的时间多为发病后的6h。高血压是导致血肿扩大的重要因素。有效地降低血压可以防止血肿扩大。在选择降压药时，应坚持缓慢、平衡降压原则，不可舌下含服硝苯地平。同时，宜选择对脑循环影响小的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂等。

3.4 并发症的防治 高血压脑出血患者极易发生上消化道出血，主要机制是患者发生脑出血后，会对脑干、下丘脑及边缘系统的生理功能产生影响，从而导致患者内分泌系统发生紊乱，引发应激性上消化道出血。脑出血量的多少也会影响到上消化道出血的发生。通常认为上消化道出血发生时间越早，其脑出血预后越差。有研究表明[4]，48h内发生上消化道出血的患者死亡率明显高于48h后发生上消化道出血的患者。因此应及时处理，积极治疗上消化道出血并发症。本组研究中，有4例发生上消化道出血，在发现早期即用高渗盐水对患者洗胃，有效地防止再次出血。

本研究结果表明，对于出血量少(<30ml)、神智尚清的高血压脑出血患者，可行内科保守治疗，临床疗效较好。可供不能接受外科手术治疗的患者或外科手术技术尚薄弱的基层医院借鉴。

[1]沈庆余.高血压脑出血的内科治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4):682-683.

[2]黎鹏.高血压脑出血的治疗及进展[J].医学综述,2011,17(8):1169-1172.

[3]罗永红.48例高血压脑出血内科治疗临床观察[J].中国现代医生,2011,49(19):151-152.

[4]陈忠祥.对31例高血压脑出血患者进行内科治疗的体会[J].求医问药,2012,10(1):386-387.

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1007-8517(2014)02-0068-02

2013.11.23)