急诊科出科考核应用OSCE模式的设计与研究

连云港市第一人民医院ICU 江苏 连云港 222002

急诊科出科考核应用OSCE模式的设计与研究

陆璇

连云港市第一人民医院ICU 江苏 连云港 222002

借鉴国内临床医学教育评价模式-OSCE考核模式，分别从站点设置、考核流程及考核评价标准等环节进行设计，找到适合护理实习学生的考核模式，应用于护理实习生的临床带教和出科考试中，旨在体现急诊科的带教要求，进而客观、科学的评价护生的综合能力。

OSCE考核；临床带教；护生；

急诊科是医院中危重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，主要针对各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症病人进行急救与护理。急诊科的护理工作有其特殊性，其他普通科室的考核模式不能全面评价学生的综合能力。OSCE(objective structured clinical examination)[1]，又叫多站式考试，发展于1975年，是由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden提出的一种临床综合能力评价方法[2]。本文主要从我院的实际情况出发，结合医院目前的带教师资力量、科室条件和科室位置的设置等，整合急诊科相关的常见操作，设计出符合科室特点的、能全面客观、科学的评价护生的综合能力的考核模式。

1.考核站点的设计及特点

依据各院校实习大纲中对急诊科的实习目标以及专科要求，经过科室全体带教老师的共同讨论，界定具体的考核内容。我们以临床真实病例为原型，切合医院提供的条件，整合出3个考核站点：院外站点、急诊科站点、急诊科护士站站点。其中，院外站点模拟各种院外需要的场景，地点设置在医院停车场处，并在每个站点制定详细的考核内容和评分标准。我们还邀请护理专业教师参与考核内容和评分标准的制定，使内容更加科学和完善。

2.出科考核流程的设计

2.1 标准化病人(SP)的培训

在考核中聘用的SP病人为我院培训的护理人员、兼职工作人员和实习半年的以上护理学生，均为女性，在考核中安排扮演病人、家属等不同角色，并同护生进行交流沟通。[3]

2.2 考核环节设计

根据各个站点的条件设计适合的场景、人员及具体考核内容。考核人员由我院急诊科护士组成。具体站点设置等情况见表1。

表1 站点设置

2.3 考核站点安排

2.3.1 院外站点安排 院外站点设计多个工作场景，考前由学生随机抽取，分别为：有机磷农药中毒场景、突发心跳骤停场景和车祸外伤场景等。所有场景中都要求护生正确完成现场呼救、急救、打120和院外现场急救的工作任务。在有机磷农药中毒场景中学生要完成现场清除毒物、催吐等操作；在突发心跳骤停场景中学生主要完成气道异物梗阻处理和心肺复苏技术；在车祸外伤场景中学生需要根据病人呈现的情况，具体完成现场的止血、包扎、固定和安全转运等工作。

2.3.2 急诊科站点安排 考核者设计临床场景，学生根据自己抽取到的临床场景分配角色和任务对病人进行抢救治疗。每组场景中都可由3至4名学生扮演护士，工作要体现有条不紊，忙而不乱。如根据病例的设置，在突发心跳骤停场景中，护士1和2接病人。护士1、2接到病人后立即通知医生并安排病人到抢救室，两名护士对病人进行快速评估(无意识)立即呼救并采取紧急救护措施，如开放静脉通路、输液等。护士3听到护士1的呼喊后立即赶到抢救室，配合护士1、2抢救病人，如根据情况准备好除颤仪，开始进行除颤。此时护士3也可以准备好气管插管盘，能立即行气管插管或配合医生完成，并行简易呼吸器人工通气等。护士4可以遵医嘱用药等，此时又考验学生执行口头医嘱的正确性。学生互相配合，共同完成所有的抢救过程，考核人员同时评价对每个护生对操作的掌握情况。

2.3.3 急诊科护士站站点安排 该站点要求学生能独立完成临床救护时或救护后护理文件的书写等。急诊科的文件书写与普通科室也有不同，往往会出现在抢救时来不及做好相关记录，经常要执行口头医嘱，事后要及时补充记录等。这些，都要求急诊科实习的护生有随机应变的能力。

2.4 考核标准

3.小结

急诊科的实习要求学生掌握扎实的理论基础、熟练的技能、临床推理及批判性思维能力等[4]。通过考察、调研并设计较为完善的考核模式，既能充分调动学生的学习兴趣，又能从多个方面评价学生的综合能力，在今后充分实践后，为护理临床带教提供理论依据。

[1]Harden R McG, Mary S, Wilson DW, et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].British Medical Journal, 1975(1):447-451.

[2]陈瑶,厉瑛,周玲君,张静,桂莉.简化的客观结构化临床考核在《急救护理学》技能考核中的应用[J].解放军护理杂志.2011(10).

[3]徐莉,王峰.《急危重症护理学》OSCE考核模式的设计与研究[J].中外健康文摘.2013(30).

[4]姜敏,王斌全,田彦璋.护理本科生OSCE考试中护理标准化病例的设计与研究[J].护理研究.2011(35).

G424.4

B

1009-6019(2014)12-0299-01