显微手外科围手术期患者护理

解放军第一五二中心医院 河南 平顶山 467000

显微手外科围手术期患者护理

邹红丽

解放军第一五二中心医院 河南 平顶山 467000

目的：评价循证护理在显微手外科围手术期患者护理中的应用价值。方法取显微外科手术治疗患者200例，100例纳入对照组给予常规围手术期护理，100例纳入循证组给予心理干预、环境风险因素控制、并发症预防与合并症治疗护理，对比治疗与护理结局。结果对照组断指与移植存活率75.00%、患者满意率68.00%低于循证组88.00%、79.00%，血管危象发生率37.00%、并发症发生率12.00%、伤肢功能障碍发生率25.00%高于循证组21.00%、4.00%、14.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过循证护理，加强风险管理，改善患者心理状况，控制并发与合并症，有助于提高治疗护理质量，改善患者预后。

显微手外科；围手术期；循证护理；血管危象

显微手外科是收治各类手部创伤临床科室，以显微手术为主要治疗手段，通过移植、修复、再植等方式治疗各类手部创伤。手部创伤治疗效果直接影响患者今后生活质量，近年来随着手外伤患者逐渐增多，显微手外科逐渐成为医学研究热点。显微手外科疗效因素因素较多，持续、高质量的护理非常重要。我院将循证思想应用于显微手外科临床护理之中，重新制定临床护理路径，取得一定成效，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年8月，我院显微手外科收治患者200例，其中男143例，女57例，年龄5～82岁，平均(44.2±10.1)岁；断指83例、手掌部撕脱伤74例、手部损伤43例；致伤原因：绞轧伤85例、切割伤49例、砸伤34例、挤压伤17例、电锯伤15例；致伤至送院时间20min～4h。纳入标准：①符合显微手外科收治标准；②致伤至送院时间<5h。将患者随机分为对照组与循证组各100例，两组患者年龄、性别、营养状况、致伤原因、损伤部位、损伤类型等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

(1)术前护理：①完成术前准备，在医师诊断同时，配合做好清创、术区清洁工作，建立静脉通道，完成常规检查如验血、血常规、药敏反应等，做好配皮、器械清点等工作；②医嘱患者镇静、镇定，强调配合的重要性，做好家属安置工作，避免干扰正常的抢救救护工作。

(2)术中护理：①认真查看手部、损伤区域血管情况，有需要者配合应用超声多普勒仪探测血供区动脉情况；②术中进行静脉输液、抽血等操作时，应规避损伤部位，指导患者完成充盈实验，避免静脉回流；③做好环境管理，室温维持在23℃～25℃，清点器械、特殊药物；④因手术时间较长，应协助患者取舒适体位，酌情给予尿管，术中可扩大清洁范围；⑤严格无菌操作。

(3)术后护理：①加强监护，观察再植或移植区域血流循环情况，必要时行毛细血管充盈实验，有条件者以半导体皮肤温度测定皮肤温度，进行温度动态监控，以便及时发现异常；②药物护理，遵照医嘱给予抗感染、抗凝、抗痉挛药物。

1.2.2 循证组

(1)心理干预：①术前心理干预，有研究证实患者术前、首创时心理状态可能影响断指存活率，情绪过于激动不仅不利于护患配合，还可能增加血管痉挛、残端失血风险，术前心理干预应有针对性，针对年龄较小者，应注重与患者家属配合，注重引导患者说出顾虑，不表达不能表明患者情绪平稳，反而可能因过于紧张增加血管痉挛风险；②术中心理护理，手外科手术时间可长达十数小时，部分患者并不应用全身麻醉，意识尚清醒，不良的心理状态不仅影响手术安全，还可能影响手部、残端状态，影响微循环代谢，进而影响预后，应采用按摩、抚触等方法促患者镇静，必要时遵医嘱使用药物镇静；③术后心理护理，患者对疗效、预后多存在顾虑，是否会致残、遗留瘢痕等都是患者比较关心的问题，应做好心理支持工作，采用举例方式，客观的阐述可能获得的疗效，让患者安心。

(2)环境风险因素控制：①做好室内清洁、消毒工作，维持室温23℃～25℃，湿度60%～70%；②创造温馨、家庭式、安静、舒适的病房环境，初期禁止陪护人员出入，后期注重家庭支持。

(3)并发症预防与合并症治疗：①做好营养支持，预防营养不良；②及时补血，纠正贫血；③做好饮食管理，避免便秘发生；④术中做好留置尿管护理，术后注重导尿与排尿训练，避免尿潴留发生；⑤做好生活护理，使患者获取舒适感受，避免肢体僵硬、瘙痒等各种不适的发生；⑥针对合并糖尿病、冠心病等严重疾病者，准医嘱给予治疗护理，调节饮食结构，关注细节，规避合并症危险因素。

1.5 统计学处理

2.结果

对照组断指与移植存活率、患者满意率低于循证组，血管危象发生率、并发症发生率、伤肢功能障碍发生率高于循证组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 对照组与循证组治疗与护理结局对比[n(%)]

3.讨论

精细护理是改善显微外科手术患者预后关键因素之一，围手术期护理主要包括治疗护理、用药护理、环境控制、监护等，但仍有部分患者难获显著疗效，续接或移植失败，或伴有功能障碍。影响预后因素众多：①伤情疾病因素；②治疗与护理操作因素；③环境因素；④患者自身心理、生理因素，等[1-2]。其中后两者因素最不易控制，也是最容易忽略的因素，这些因素都可能影响患肢微循环状态，进而影响预后。通过循证护理，给予针对性的心理干预，加创造良好的环境条件，积极预防并发症、治疗合并症，结果显示，患者血管危象发生率、并发症发生率、伤肢功能障碍发生率显著下降[3]。

[1]聂柔佳.断指患者再植成活的影响因素分析[D].吉林：吉林大学，2013:13-15.

[2]李维，江敏.断指再植术后血管危象诱发因素分析[J].解放军医药杂志，2012，24(4):70-72.

[3]柯玉华.手术室专科护理干预对断指再植患者术中焦虑情绪的影响[A].《"全国护理管理改革创新"高层论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编》，2011:43-44.

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1009-6019(2014)12-0235-02