显微手外科手术中防止血管痉挛的护理

中国人民解放军第一五二中心医院 河南 平顶山 467000

显微手外科手术中防止血管痉挛的护理

何丰培

中国人民解放军第一五二中心医院 河南 平顶山 467000

目的：评价综合干预在显微外科手术中防治血管痉挛的效果。方法取患者160例，随机分为对照组与干预组各80例，前者给予常规护理，后者在此基础上给予个体化心理护理、温度环境适应训练，热盐水恒温控制，关注术中护理细节，对比预后。结果对照组寒颤、恶心、呕吐发生率16.25%，血管痉挛率53.75%，追加麻醉率11.15%，追加抗痉挛药物率22.50%高于干预组2.50%、25.00%、2.50%、22.50%，血管痉挛时间(7.2±0.6)min/次、抗痉挛热盐水使用量(540±240)ml/次高于干预组(5.8±1.1)min/次、(200±145)ml/人，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合干预有助于降低显微外科术中血管痉挛发生几率，进而改善预后。

显微外科手术；血管痉挛；综合干预；临床护理

血管痉挛是显微外科手术中常见的症状之一，痉挛所引起的血流流速、流量变化，不仅可能影响手术操作安全，增加医源性损害风险，还可能造成血栓形成，直接影响手术进程，增加手术失败风险。我院尝试通过综合干预，丰富术中血管痉挛治疗控制护理措施，取得一定成效，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2013年2月，我院显微手外科收治患者80例纳入干预组，其中男62例，女38例，年龄8～72岁，平均(40.8±10.3)岁。移植手指再造术23例，断肢或断指再植术40例，带血管皮瓣移植术21例。急诊39例，择期41例。选取同期收治患者80例为对照组，两组患者年龄、性别、手术类型、伤情、急诊或择期等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

维持手术室适宜温度、适度，最佳温度22℃～25℃，湿度55%。做好健康教育，告知手术注意事项，可能出现的情况，手术预期疗效，手术时间等。做好静脉通道护理，加强监护，将术中收缩压维持在13.3Kpa以上。遵照医嘱给予罂粟碱等解痉药物，控制使用剂量[1]。正确使用止血带，将止血带置于上臂1/3处，下垫护易可充气调节软垫，准备热盐水等材料以备不时之需，及时采取其它方式止血。常规留置导尿管，避免尿潴留。

1.2.2 干预组

(1)心理护理：①加强择期手术者心理干预，患者多为手部畸形、功能障碍者，心理较敏感，对治疗期待较高，治疗风险多较高，移植患者较多，心理护理应针对个体情况开展，引导患者说出顾虑，纠正错误认知，给予心理支持，同时做好术前访视工作，有条件者可先至手术室适应环境；②针对急诊者，应善用抚触、音乐等方法促患者镇静，以积极、热情、专业的素养给予患者治疗信心。

(2)温度控制：①针对急诊患者，需迅速测量体温，可在术前给予适度降温，在创面处理过程中，可先进行预降温，以促患者适应手术室环境，在术前1h左右边开始给手术室降温，以满足手术需要；②针对择期手术者，可先进行适应，采用冷敷、降低病房温度等方法，使患者适应手术室低温环境；③做好热盐水恒温管理，当患者发生血管痉挛时，可有充足、温度适宜热盐水使用，一般热敷后可缓解。

(3)术中监护：②术中定时、定点通报血压监测情况，护士应掌握血压与血管痉挛关系，具有预见性的配合医师开展血压监护活动；②提高穿刺技术，择期手术者，可先掌握患者血管状态，制定最佳的穿刺路径，以降低术中重复穿刺率；③在使用罂粟碱等药物时，注意观察患者神态，若见嗜睡等异常情况，及时通报[2]；④做好局部保暖工作，降低寒颤等刺激症状发生风险；⑤合理应用可调式气垫，不断调整；⑥注重获取患者主诉，了解掌握患者不适症状，及时处理。

1.3 观察指标

寒颤、恶心、呕吐、血管痉挛发生率、移植或断指成功率、术中追加麻醉例、追加抗痉挛药物例，血管痉挛时间、解痉用热盐水使用量、手术时间。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 计数指标

对照组寒颤、恶心、呕吐发生率，血管痉挛率，追加麻醉率，追加抗痉挛药物率高于干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 对照组与干预组计数指标变化[n(%)]

2.2 计量指标

对照组血管痉挛时间、热盐水使用量高于干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 对照组计量指标对比

3.讨论

显微手外科手术内容主要包括移植、再植、续接等，其中血管重建是最重要的治疗目标之一，发生血管痉挛，可能会影响手术顺利开展、影响手术安全，甚至影响预后。常规护理措施包括：低温维持、给予抗痉挛药物等预防痉挛，以热盐水处理痉挛，但忽略了个体化护理，部分患者因体温下降、不良心理、疼痛刺激等因素，仍可能发生血管痉挛，急诊或门诊，移植或再植等因素都可能成为术中血管痉挛影响因素。综合干预旨在给予个体化心理干预，加强温度相关护理管理(热盐水、室内温度适应性护理等)，关注术中细节。结果显示，干预组血管痉挛发生率显著降低，寒颤、呕心等诱发痉挛因素得到有效控制，追加麻醉与抗痉挛药物、抗痉挛热盐水使用量也显著减少，提示综合干预效果显著。尽管移植或再植失败率未见显著提高，手术时间未见明显缩短，但这可能与患者例数较少、手术时间较长有关。

综上所述：综合护理干预有助于降低血管痉挛发生风险，减轻症状表现，提高处理效用，进而改善预后。

[1]王培吉，王雅坤.应用罂粟碱和利多卡因预防与治疗微小血管吻合术后的血管痉挛[J].延边大学医学报，2005，28(2):121-123.

[2]刘昊.局部应用不同剂量罂粟碱预防血管吻合术后血管痉挛的实验研究[J].河北医科大学，2010:44-46.

R473.6

B

1009-6019(2014)12-0231-02