社区老年人脑卒中后遗症的心理护理

杭州市西湖区留下街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310023

社区老年人脑卒中后遗症的心理护理

高小英

杭州市西湖区留下街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310023

心理护理；脑卒中；老年人

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病[1]。据统计，我国脑卒中(Stroke)的发病率、致残率以及死亡率都很高，且大多遗留有功能障等后遗症，严重威胁患者日常生活质量，并且大多数患者存在心理障碍[2]。因此在了解老年人的心理特点上进行有效地心理护理，提高患者生活质量及心理状态，使其更好地回归到家庭和社会中，是当前脑卒中后遗症治疗的关键。

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组脑卒中后遗症患者共38例，其中男性21例，女性17例，患者年龄50-71岁，平均63岁。这些患者中原发病为脑出血22例，为脑栓塞的16例。临床伴有高血压的12例，伴有2型糖尿病的5例。所有病例均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过各类脑血病诊断要点，诊断标准[3]，并经头部CT扫描确诊。

1.2 护理方法 我们对干预患者进行上门针对性指导，每周一次，每次40分钟左右，评定标准采用日常生活活动能力Barthel指数评分。评分标准：最高分100分。>60分: 良，生活基本自理，41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助； 21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。初次评定时间2013年6月，第二次评定则在初步评定半年后由同一责任医生评分。

1.2.1 急躁易怒心理： 脑卒中患者的病程较长，各种功能恢复较慢，因此患者容易出现情绪不稳定，如易怒、暴躁，或因一点小事与人发生争吵。我们在接待患者时首先要注意自己的言行举止，即使患者有抵触情绪，也要体谅患者，运用心理学的技巧感化患者取得信任，化解患者内心的情结同时告诫患者保持一个良好的心态对疾病的发展有着重要的帮助，嘱咐家属给予心理上的支持。

1.2.2 抑郁：老年人比较容易出现无用感，特别是发生脑卒中后生活不能自理无用感会明显加重，而且可能进一步发展为自责、抑郁情绪。我们应鼓励患者把闷在心里的话说出来，以便得到大家的帮助和支持，增强患者战胜疾病的信心，同时嘱咐家属应多与患者交流和沟通，让患者有被重视感。

2.结果：

对38例脑卒中后遗症患者干预半年，采用日常生活活动能力Barthel指数评分, 对比结果如表一

>60分人数41-60分人数21-40分人数≤20分人数半年前7(18 42%)20(52 63%)11(28 95%)0(0)半年后10(26 32%)24(63 16%)4(10 53%)0(0)

由上表比较得出Barthel指数评分>60分人数占总人数较前增加7.90%，41-60分占总人数较前增加10.53%，21-40分占总人数较前减少18.42%。由此可见有效的心理护理能更好地调动患者的主观能动性，有利于患者自理能力的恢复。

3.讨论

3.1 心理护理的内涵 随着医学模式的转变，整体护理、身心护理、系统化护理、个体化护理等现代护理的相继提出，护理的核心是以患者为中心，进行身心全面的整体护理。

3.2 社区心理护理的作用 要求社区护士整体看待患者，既帮助患者解除躯体病痛，又要帮助患者促进心理健康，重视心理-社会因素在疾病中的作用(患者的心境优劣将影响疾病演变、治疗效果、健康的恢复)[4]。我们在护理过程中通过一系列观察、沟通、评估，实施有效的心理护理，减轻患者的心理负担，保持良好的心态，有利于患者更好地医疗配合和疾病的转归。

3.3 心理护理中需要注意的问题

3.3.1 良好的护患关系是心理护理成功的重要保证。护士在整个护理过程中都要善于运用沟通技巧，如应用倾听、保证、支持心理治疗三原则，耐心倾听病人的诉说，对谈话的内容应表示出兴趣，设身处地地理解病人的处境和情感，使患者感到护士能理解其内心世界和感受，若非必要不要随意中断患者的谈话，交谈中要保持适当的目光接触和自然、放松的姿势，用平静、友好和接受的方式清楚、有序地交谈。谈话的声调宜温和、富有感染力，通过真诚的情感交流，逐步与患者建立并保持良好的护患关系。

3.3.2 与患者正式交谈前要了解病情，计划交谈的具体目的和内容，使谈话内容具有针对性，并使患者乐意接受。

3.3.3 接触交谈要尊重患者人格。应让患者对交谈有思想准备，不感到突然和勉强。如果因病情注意不集中，处于焦虑、抑郁、愤怒，或患者对护士不信任时，不宜正式交谈。

3.3.4 注意避免因言语暗示、解释含糊、指导失误等而造成医源性心理问题，不可议论患者的缺陷、不良预后和家事，对病患者的谈话内容应保密。

3.3.5 重视非语言性沟通，运用倾听、表情、眼神、仪表、姿势等非语言性沟通的技巧与病患者进行有效地沟通，从而能了解更多有关患者的健康状况、心理感受等方面的信息、以患者的需要。

总之，脑卒中是社区常见病、多发病。社区护士在为此类患者护理时，应正确评估患者的情况，提供实用的、有针对性的康复指导以及必要的心理护理[5]。我们应运用心理学技巧充分了解老年患者的心理状态，化解患者的不良情绪，全面促进患者康复。通过对患者的个性化心理护理，一方面可以改善患者因知识缺乏带来心理问题，另一方面可以帮助患者发挥主观能动性，更好地配合治疗，减少并发症的发生，最大限度恢复其肢体功能，甚至在一定程度上恢复自理和社交能力，提高患者的生活质量。

[1]杨莘.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：99.

[2]高漫 .压仓与体位关系的研究进展[J].中国实用护理杂志，2008,24(2)：59-60 .

[3]周艳和.42例脑卒中后遗症肢体功能康复训练的护理体会[J].中外健康文摘,2008.5(2):76-77.

[4]张明岛，陈福国.医学心理学[M].上海：上海科学技术出版社，1999:152-166

[5]姜莉，倪爱伟，董玉萍.康复指导路径对脑卒中患者日常生活能力的影响[J].解放军护理杂志2004,21(8):43-44.

R473.2

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1009-6019(2014)12-0187-01