米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察

江苏盐城市亭湖区青墩卫生院 江苏 盐城 224052

米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察

刘会娟

江苏盐城市亭湖区青墩卫生院 江苏 盐城 224052

目的：研究米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床效果。方法以我院妇产科所收治的52例剖宫产孕妇纳入本研究，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各26例，对照组常规给予催产素以预防产后出血，观察组则给予催产素、米索前列醇联合预防术后出血，分别在观察两组出血情况，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果与对照组相比，观察组产后出血量以及出血率更低，组间差异显著而具有统计学意义(P<0.05)；与用药前相比，观察组患者用药后舒张压与收缩压并无较大波动，前后差异并无统计学意义(P>0.05)。结论在应用缩宫素的基础上联合米索前列醇可有效预防剖宫产患者术后出血，值得临床推广应用。

剖宫产；出血；缩宫素；米索前列醇；预防效果

在产科各类并发症中，产后出血是其中较为常见的一种，同时也是产妇致死的一个首要因素。随着近年来剖宫产率的不断升高，产妇术后出血率也随之攀升，给产妇生命健康带来严重威胁[1]。因此临床应针对剖宫产孕妇采取有效措施来预防产后出血现象，降低产后出血率。其中对于因宫缩乏力而可能出现产后出血的一部分高危孕产妇而言，寻求一种高效、简便、安全性高的术前预防方案显得尤为重要。本文分析米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月期间我院妇产科所收治的52例剖宫产孕妇为本研究对象，入组病例经临床分析均确认存在产后出血高危影响因素，同时均无前列腺素用药禁忌症。年龄24～31岁，平均年龄(26.8±3.4)岁；孕周38～41周，平均孕周(38.2±2.0)周；入组孕产妇产后出血高危因素如下：14例为羊水过多，12例为巨大儿，4例为多胎妊娠，22例合并中重度妊高症。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各26例，对照组年龄24～30岁，平均年龄(27.1±2.3)岁；孕周38～40周，平均孕周(38.3±1.9)周，其中8例为羊水过多，6例为巨大儿，2例为多胎妊娠，10例合并中重度妊高症；观察组年龄24～31岁，平均年龄(27.2±2.0)岁；孕周39～41周，平均孕周(38.5±2.1)周，其中6例为羊水过多，6例为巨大儿，2例为多胎妊娠，12例合并中重度妊高症；两组剖宫产产妇的年龄、孕周、出血风险因素等基线资料相近而无较大差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，对照组在娩出胎儿后给予20U催产素经宫体肌注，另给予20U催产素经静脉滴注；观察组则取400μg米索前列醇塞入产妇肛门，娩出胎儿后给予20U催产素经宫体肌注。分别在术中、术后观察两组出血以及血压波动情况，其中产后出血量计算方法为收集法以及称重法[2]，具体操作如下：在患者子宫下段做一3cm切口，将胎膜刺破并抽取羊水，然后将切口扩大，待胎儿娩出后则取卵圆钳将子宫切缘钳夹处理以止血，称量瓶中收集羊水量。同时以吸引器收集产妇术中出血，术中失血总量用刻度瓶测量；术后失血量采用称重法计算，分别在手术前后将术中所用纱布和敷料包称重，取专用纸垫收集术后阴道出血量，依据1.05g增重=1ml血液量计算患者总出血量。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 产后两组出血量以及出血率对比

与对照组相比，观察组产后出血量以及出血率更低，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 产后两组出血量以及出血率对比

2.2 观察组用药前后血压波动情况

用药前观察组平均舒张压与收缩压分别为(75.8±8.1)mmHg、(122.4±9.7)mmHg，用药后则分别为(74.9±8.0)mmHg、(121.8±9.4)mmHg，用药前后前后差异并无统计学意义(P>0.05)。此外两组均未见明显药物相关不良反应。

3.讨论

与阴道分娩相比，剖宫产妇术后出血量明显更多，而在出血病例中，约有70%～80%因子宫收缩乏力而出血[3]。剖宫产术后出血危险因素包括中重度妊高症、巨大儿、羊水过多、前置胎盘以及多胎妊娠等，此类因素均会导致子宫肌纤维伸展过度、子宫过度膨胀，进而影响子宫正常缩复以及收缩作用。所以临床采取有效方案以应对剖宫产产后出血显得尤为必要。

米索前列醇属于前列腺E1的合成衍生物，其有利于提高子宫收缩幅度以及收缩频率，现阶段已在早孕期流产中得到广泛使用。而在晚孕期中，米索前列醇也有一定收缩子宫的效果，同时产妇宫腔压力可随给药剂量的增加而不断上升。单剂量应用米索前列醇后30min即可达到血药浓度峰值，其药物半衰期为2h，血浆药物清除率为1.5h，因此可有效应对产后出血问题，尤其是产后2h出血[4]。与催产素相比米索前列醇药效作用持续时间更长，同时在患者麻醉状态下可经由直肠给药，不会对胎儿产生过大影响。

本研究对观察组产妇应用米索前列醇预防剖宫产后出血，结果发现，观察组产后出血量以及出血率较对照组更低(P<0.05)；且治疗前后的血压并未出现较大波动(P>0.05)。提示在应用缩宫素的基础上联合米索前列醇，可有效预防剖宫产患者术后出血，值得临床推广应用。

[1]王茜,朱玉莲,吴红梅等.缩宫素联合欣母沛防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察[J].西部医学,2014,26(5):611-612,615.

[2]付云.缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(27):41-42.

[3]嵇丽蓉,曹继蕴.米索前列醇直肠用药联合催产素预防剖宫产术后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(35):3940-3942.

[4]胡浩梅,顾向应.米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用[J].山东医药,2014,54(8):79-81.

R984

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1009-6019(2014)12-0162-01