改良新式剖宫产术后中医综合治疗的疗效

金塔县中医院 甘肃 酒泉 735300

改良新式剖宫产术后中医综合治疗的疗效

石咏梅王存伟张桂兰孙志华裴玉霞王红

金塔县中医院 甘肃 酒泉 735300

目的：观察改良新式剖宫产术及术后中医综合治疗的临床疗效。方法将2011年1月-2014年1月的323例改良新式剖宫产设为观察组，观察组术后在常规治疗的基础上给予中医综合治疗；将2004年1月-2007年1月的329例新式剖宫产做为对照组，对照组术后在常规治疗的基础上给予吗丁啉口服。结果观察组腹膜粘连率、术中出血量、腹胀发生率、子宫复旧不全发生率、切口感染率均低于对照组，且观察组产后胃肠功能恢复快，进食早，产后缺乳发生率低。结论改良新式剖宫产术及术后中医综合治疗临床疗效好，术后并发症发生率低。

改良新式剖宫产术中医综合治疗疗效

剖宫产虽然对胎儿有利，但对产妇会造成一定的创伤，术后并发症在临床上也是不容忽视的，对于剖宫产术后并发症的防治，手术操作是防止术后并发症的关键，术后治疗也起着非常重要的作用。对于手术具体操作，术后并发症的预防，我们在原有方法上总结经验，对其改进并予以临床实践，目的在于减少剖宫产术中、术后并发生症。现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料将我院妇产科2011年1月-2014年1月的323例改良新式剖宫产设为观察组，将我院妇产科2004年1月-2007年1月的329例新式剖宫产做为对照组。两组孕妇年龄18-44岁、体重48-93kg、孕周36-43w。手术原因：急诊手术有脐带脱垂、先兆子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫等；择期手术有估计胎儿巨大、瘢痕子宫、高龄初产、妊娠高血压疾病、珍贵儿等原因。两组病例均采用腰麻，且手术指征基本相同。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：手术方法：新式剖宫产采用耻骨联合上3cm横切口，切开皮肤长约12cm，于切口中央切开皮下组织约3cm深达筋膜层，横形切开筋膜层与切口等长，术者分离腹直肌后左右撕拉使切口足够大，横行剪开腹膜，暴露子宫下段，打开并分离膀胱子宫反折腹膜，下推反折腹膜3-4cm，横形切开子宫下段肌层一小口，钝性突破入宫腔，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20单位，立即手剥胎盘，干纱布擦净宫腔及切口边缘残留胎膜，1-0号可吸收线连续锁边缝合子宫浆肌层，间断加固，查切口无渗血，上拉反折腹膜覆盖子宫切口，拭净宫腔残留羊水及积血块，向切口中央对合腹膜，可吸收缝线连续缝合筋膜层，丝线间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3-4针，艾力斯钳对皮钳夹5分钟。

术后治疗方法：常规使用缩宫素、抗生素3天；术后6小时给予吗丁啉10mg口服，每日3次。并嘱患者尽早下床活动。

1.2.2 观察组：手术方法：改良新式剖宫产腹膜采取横行(与切口平行)剪开加钝性撕开。胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u，等待胎盘自然剥离，牵拉脐带使其娩出。1-0号可吸收线连续锁边缝合子宫浆肌层，间断加固，查切口无渗血，2-0号可吸收线间断或连续缝合反折腹膜，包埋子宫切口，清理腹腔积血块，可吸收线连续缝合腹膜，间断缝合腹直肌2针，新褥式或全层缝合皮肤及皮下组织。

术后治疗方法：常规使用缩宫素、抗生素3天；术后6h给予四磨汤口服液，每次20mL，每日3次口服；开始进食后给予新生化颗粒12g，每日3次口服；术后24小时给予加减生化汤足浴粉(川芎10g，当归10g，益母草15g、桃仁10g，炮姜6g，桂枝6g，甘草3g)足浴，1日1次；术后48小时超短波理疗：用圆形或矩形电极横置于下腹部，距离10cm，功率80-100W，每次30分钟，1日1次，共3次。

1.3 观察指标观察比较两组患者术中出血量、术后腹膜粘连率、腹胀发生率、子宫复旧不良发生率、切口感染率。

1.4 疗效判定

1.4.1 术后粘连程度判定：轻度粘连：子宫原切口处与大网膜或临近组织膜状粘连。中度粘连：腹壁与大网膜或子宫2～3处致密粘连。重度粘连：腹壁与大网膜及子宫前壁致密粘连难以进入腹腔。

1.4.2 子宫复旧不全诊断标准：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不净者[1]，产后6周B超检查示子宫大于正常，但宫腔无异常回声。

1.4.3 切口感染诊断标准：表现为伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物，常伴有发热和白细胞增加[2]。

2.结果

观察组腹膜粘连率、术中出血量、腹胀发生率、子宫复旧不良发生率、切口感染率均低于对照组p小于0.05，且观察组产后胃肠功能恢复快，进食早，产后缺乳发生率低。

表1 观察组24例二次剖宫产术中发现粘连与对照组30例二次剖宫产术中发现粘连比较

表2 观察组术中出血量、腹胀发生率、子宫复旧不全、切口感染与对照组比较

3.讨论

3.1 盆腔粘连给女性患者带来慢性盆腔痛，腰酸、性交痛等很多不适，新式剖宫产不缝合反折腹膜及壁层腹膜，是由于腹膜愈合的生理过程。研究发现：腹膜愈合主要分为2个阶段，第一阶段为损伤后第1-2天，损伤部位炎性渗出及皮下坏死[3]。第二阶段为损伤后第3-10天，炎性反应持续存在，但逐渐减轻，巨噬细胞逐渐减少，出现成纤维细胞及胶原蛋白，至第10天，纤维母细胞之间由胶原蛋白连接。但腹膜在自愈过程中，损伤部位的炎性渗出及纤维渗出物的增加也可导致粘连[4]。国内众多文献报道：新式剖宫产不缝合腹膜造成的盆腔粘连较传统剖宫产高[5]。缝合腹膜可以以腹膜覆盖手术创面，减少粘连，且对位良好，层次分明。

3.2 有文献报道：剖宫产术中行人工剥离胎盘，术中出血和术后子宫内膜炎的发生率均高于胎盘自然剥离娩出[6]，因为子宫有效收缩使胎盘处创面从直径20cm缩小到7-8cm，胎盘剥离，压迫子宫胎盘剥离面断裂的动静脉而起到暂时止血作用，同时胎盘剥离后，子宫胎盘循环终止，绒毛间隙血流量骤减，使破裂的血管出血减少[7]，故能明显减少术中出血。

3.3 腹胀是手术后胃肠道功能抑制的一种反应，术后腹胀是由于肠道蠕动变缓，肠内积气，致肠腔膨胀。肠蠕动变慢，又可使肠壁与损伤的组织接触而发生粘连，用中医学的观点解释，手术造成的气机升降失司，气机不畅是术后腹胀的主要病因。四磨汤属理气汤剂，破滞降逆、补气扶正，能行气而不耗气，有邪正兼顾之妙[8]。剖宫术后早通气，早补充营养物质有利于乳汁分泌，母亲得到及时的营养，加速组织修复和产后康复.。

3.4 产后恶露不绝在临床上是比较常见的，西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与产后恶露不绝可互参。由于手术创伤，饮食限制，精神等因素的影响，剖宫产术后子宫复旧的速度比阴道分娩子宫复旧速度慢。有文章指出生化汤提取物有缩宫素样作用，引起宫缩富有节律性而非强直性收缩，达到促进子宫复旧功能[9]。另有文献指出生化汤加味温水足浴有改善睡眠的作用，其根据来自于中医理论的"外治之理即内治之理"和"经脉所过、主治所及"，利用足部反射区，连接人体内部经络，直达主观思维功能的"心"，浴足无异于浴"心"[10]。药物的有效成分渗入毛孔，作用于神经，促进血管扩张，使大脑神经放松，缓解疲劳和紧张情绪，对加快子宫复旧有一定帮助。

3.5 微波具有穿透力深，加热均匀的特点，其作用于机体产生的内热作用可改善局部的微循环，使组织再生能力增强，同时还可增强网状内皮系统的功能，消除细菌毒素及分解炎症。张惠龄等报道：超短波能减轻剖宫产术后切口的疼痛，促进切口愈合，且使用方便[11]。

总之：改良新式剖宫产术及术后中医综合治疗临床疗效好，术后并发症发生率低，值得临床推广使用。

[1]张玉珍，产后恶露不绝，中医妇产科学，第2版.中国中医药出版社，2007：291

[2]潘承恩，术后并发症防治，外科学，第7版，人民卫生出版社，2008：135

[3]刘新民.新式剖宫产.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004：887-892.

[4]李佳妮、高素清、周凤珍，新式剖宫产与盆腔粘连的探讨，中国实用妇科与产科杂志，2004,20(10)629-630

[5]赵学文，新式剖宫产术与盆腔粘连的临床探讨，中国医师进修杂志，2006.29(5)：63

[6]赵日孝，厉宣英，彭艳等，中华妇产科杂志，1999.33(7)：403-405

[7]黄醒华，防止产后出血仍是产科的热点议题，中国实用产科与妇科杂志，2009.25(2)：85

[8]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:107-112.

[9]洪敏,余黎,马骋,等.生化汤提取物对离体及产后子宫活动的影响[J].南京中医药大学学报,2003,19(3): 154-156

[10]王新华.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2001：273-285.

[11]张蕙龄，黄志平，临床研究，2008.9.46卷

R719.8

B

1009-6019(2014)12-0086-01