血常规指标综合分析对白血病的诊断意义

山西省大同市同煤集团肿瘤医院 山西 大同 037003

血常规指标综合分析对白血病的诊断意义

王惠菊

山西省大同市同煤集团肿瘤医院 山西 大同 037003

目的：探讨血常规指标综合分析在白血病筛查、诊断中的应用价值。方法回顾性分析既往确诊的163例白血病血常规诊断结果，对比急/慢性白血病WBC、HB、PLT水平异常变化分布，将白血病患者临床资料混入200例健康体检人群中，进行模拟筛查诊断。结果慢性白血病WBC正常率4.0%低于急性白血病34.0%、PLT上升率68.00%高于急性白血病0.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；急性白血病患者HB、PLT水平正常者96.2%、96.3%，WBC上升62.3%，慢性白血病HB、WBC上升分别为96.0%、98.0%，PLT上升68.0%；诊断急/慢性白血病符合率62.3%、68.00%、合计65.05%。结论急/慢性白血病患者血常规综合指标异常情况呈现较典型特点，指标综合分析敏感度较高，但仍仅可作为筛查手段，符合率有效待提高，应寻找更准确的评价水平。

血常规；综合分析；白血病；临床诊断

白血病俗称"血癌"，是造血系统常见恶性肿瘤，近年来随着社会环境的变化，危险因素的增多，我国白血病发病率快速上升，据最新资料表明已达2/10万～4/10万人，部分地区可达20～30/万人，引发社会广泛关注，白血病已成为20岁以下人群最常见，也是致死数最多的恶性肿瘤[1]。血常规是一种基本的生化检验手段，白血病以骨髓系病变为主要临床特征，血常规指标常发生特异性变化，为白血病筛查、诊断提供了便利。本次研究就血常规指标综合分析对白血病诊断意义进行评价。

1.资料及方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2014年5月，共确诊白血病患者163例，其中男103例，女60例，年龄3～74岁，平均(23.4±3.4)岁；急性53例，慢性50例。纳入标准：①临床资料均完整；②初期行血常规检查前，未给予可影响血常规指标药物治疗；③血常规检测质控良好；④除白血病外，未合并其它严重器质性疾病、系统性疾病、严重创伤、感染等疾病。

1.2 方法

初诊：常规采血前管理，医嘱注意事项，检查数日禁暴饮暴食，吸烟、饮酒，注意规律作息。采血前2h，避免过度运动，真空采血管采血，立即送检，以全自动血液生化分析仪、显微镜检查，检测指标包括红细胞、白细胞、血小板，同时制作标本涂片，进行瑞吉染色，分析白细胞发育分布。

1.3 判定标准

参照正常年龄段，国人正常标准：①淋巴细胞比例≥60%，有核红细胞≥10%，为异常；②其它指标，超出患者所处年龄阶段，正常范围为升高，低于正常标准为下降[2]。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 白血病血常规指标变化比较

慢性白血病WBC正常率低于急性白血病、PLT上升率高于急性白血病，差异具有统计学意义(P<0.05)；急性白血病患者绝大多数HB、PLT水平正常，多数WBC上升，慢性白血病绝大多数HB、WBC上升，多数PLT上升(见表1)。

表1 急性白血病慢性白血病血常规水平异常情况对比[n(%)]

2.2 诊断符合率

以WBC、HB、PLT水平上升为慢性白血病筛查标准，以WBC上升、HB以及PLT正常为急性白血病诊断标准，将慢性、急性白血病血常规结果混入健康体检人群中，诊断急/慢性白血病，结果显示诊断符合率为65.05%(见表2)。

表2 模拟诊断急/慢性白血病符合率比较[n(%)]

3.讨论

白血病属血压系统恶性肿瘤，以克隆性白血病细胞失控，而在骨髓、造血组织中大量增殖为主要病理表现，又可致贫血、出血、各器官淋巴结肿大等并发症，进一步影响血液构成，因此进行血常规检测是诊断白血病直接、有效的手段[3]。

本次研究中，急性白血病典型特征为HB、PLT正常，WBC不同程度上升。急性白血病细胞分化仍处于早期阶段，病程短，以发热、出血等症状为主要临床表现，WBC水平出现不同程度上升，也证实了这一点，而HB、PLT水平无明显变化提示急性白血病所致病理表现时间较短，尚未广泛累及其它组织器官，也未出现频繁出血等症状[4]。慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，WBC计数均出现上升也证实了这一点，此外，因长病程，所引起的出血、感染、器官功能障碍，也会促使血小板水平上升，随着时间的延长，这种情况愈加明显。

以WBC、HB、PLT水平上升为慢性白血病筛查标准，以WBC上升、HB以及PLT正常为急性白血病诊断标准，进行筛选，结果显示诊断符合率为65.05%，提示白血病患者血常规指标仍存在较大的特异性，指标界限仍需进一步明确，以提高诊断效用[5]。

综上所述：急/慢性白血病患者血常规综合指标异常情况呈现较典型特点，但特异性表现患者仍不在少数，血常规指标综合分析可作为疾病筛查手段，诊断符合率有待提高。

[1]蔡宁.血涂片镜检的重要性[J].实用医技杂志，2010，1(7):655-656.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[J].北京：北京科学出版社，1999:163-167.

[3]高丽娟.血细胞分析仪筛选建立显微镜复检标准及临床价值(附1581例报道)[J].哈尔滨医药,2012,30(4):45-47.

[4]王霄霞，夏雯丽，杨蓉蓉，等.白血病初诊患者血常规综合指标的分析[J].临床检验杂志，2007，25(5):397-398.

[5]易艳群.血常规指标综合分析对有血病的诊断意义[J].中国社区医师，2014，30(6):115-116.

R446.11

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1009-6019(2014)12-0053-01