负荷量阿托伐他汀降低冠状动脉介入治疗后不良心血管事件的效果分析

谢幸洪

（三门峡市第三人民医院 心内科 河南 三门峡 472000）

负荷量阿托伐他汀降低冠状动脉介入治疗后不良心血管事件的效果分析

谢幸洪

（三门峡市第三人民医院 心内科 河南 三门峡 472000）

目的：探讨负荷量阿托伐他汀降低冠状动脉介入治疗后不良心血管事件的效果。方法：选取2011年6月至2012年5月三门峡市第三人民医院心内科行冠状动脉介入治疗的75例患者，随机分为观察组（38例）和对照组（37例）。观察组患者在冠状动脉介入术前12 h给予阿托伐他汀80 mg，术前2 h再给予40 mg；对照组患者术前不用他汀类药物。两组术后均给予阿托伐他汀40 mg/d，持续30 d。比较两组患者治疗前及术后10 d血清C反应蛋白水平。对两组患者进行为期2 a的随访，比较两组发生心血管不良事件的情况。结果：治疗前两组患者C反应蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。术后10 d，两组患者 C反应蛋白水平均有所下降，观察组C反应蛋白水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良心血管事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：冠状动脉介入术治疗冠心病前给予患者负荷量阿托伐他汀能够减轻动脉粥样硬化炎症反应，减少不良心血管事件的发生。

阿托伐他汀；冠状动脉；介入治疗；心血管不良事件

冠状动脉介入术是治疗冠心病主要且有效的方法，但有些患者在术后仍会发生心血管不良事件。有研究显示，患者 5 a随访无心血管事件生存率仅为50％［1］。在冠状动脉介入术前给予大剂量他汀类药物可改善其心功能和远期预后［2］。本次研究旨在探讨在冠脉介入术前给予患者负荷量阿托伐他汀，对患者远期预后的影响及其机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年6月至2012年5月三门峡市第三人民医院心内科行冠状动脉介入治疗的75例患者作为研究对象，年龄在35～73岁，平均年龄为（50.26±10.10）岁。随机分为观察组和对照组。观察组38例，其中男性患者20例，女性患者18例，平均年龄为（51.24±9.78）岁；对照组37例，其中男性患者19例，女性患者18例，平均年龄为（50.98±8.59）岁，两组性别及年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。75例研究对象均符合以下标准：①临床诊断为冠心病；②为成年人，意识清醒，配合治疗；③同意对其进行随访观察。

1.2 治疗方法 观察组在冠状动脉介入术前12 h给予患者阿托伐他汀80 mg，术前2 h再给予40 mg；对照组术前不用他汀类药物。两组术后均给予阿托伐他汀40 mg/d，持续30 d。

1.3 观察指标 两组患者术后10 d检测血清C反应蛋白水平。对两组患者进行为期2 a的随访，记录两组患者发生不良心血管事件的情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；定性资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 C反应蛋白水平变化情况比较 治疗前两组患者C反应蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。术后10 d，两组患者 C反应蛋白水平均有所下降，观察组C反应蛋白水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 不良心血管事件发生情况比较 随访2 a后，观察组38例中有4例发生不良心血管事件，其中1例发生心肌梗死，3例发生心律失常。对照组37例中有18例发生不良心血管事件，其中6例发生心肌梗死，2例心力衰竭，10例心律失常。观察组不良心血管事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前及术后10 d血清C反应蛋白水平变化情况比较（±s，mg/L）

表1 两组患者治疗前及术后10 d血清C反应蛋白水平变化情况比较（±s，mg/L）

组别 n 治疗前 术后10 d观察组38 6.34±1.93 4.71±1.57对照组37 6.27±2.03 5.99±2.31

3 讨论

冠状动脉介入术前应用负荷量他汀类药物可以降低术后心血管事件的发生可能与他汀类药物某些作用机制有关。研究显示，他汀类药物可以降低血清C反应蛋白水平，从而减轻心肌的损伤和炎性反应。C反应蛋白作为炎症、感染以及组织创伤快速修复的非特异标志物，虽然不能作为动脉粥样硬化的特异反应标志物，但是越来越多的报道表明，在动脉粥样硬化疾病的发生发展过程中，炎症反应起到了至关重要的作用。因此，血清中C反应蛋白的水平直接反应机体炎症状况，对其机制的探讨有非常深远的临床意义。在冠心病的发生发展过程中均伴有血管内皮细胞损伤、功能障碍以及炎性细胞黏附、凝血功能亢进及血小板聚集等出现。已有研究证实，他汀类药物可改善内皮细胞功能，能够减少不良心血管事件的发生。也有相关报道表明，冠状动脉介入手术过程存在不同程度的心肌损伤，这种损伤严重影响患者的手术预后，使得一些心血管继发病变发生甚至加重。左心室射血分数小于50％的冠心病患者接受冠状动脉介入术时给予他汀类药物后，左心室的射血分数会明显提高［4］。本研究中采用术前负荷量他汀类药物处理后，冠状动脉手术患者术后C反应蛋白水平明显降低（P＜0.05）。这一结果表明，他汀类药物能够减轻心肌的应激损伤以及炎症反应，改善冠心病患者的血管内皮损伤状况。同时两个分组的术后不良心血管事件发生情况比较结果显示，在冠状动脉介入手术前辅以他汀类药物能够有效提高手术的预后，进一步完善血管内皮细胞的功能。

综上所述，通过冠状动脉介入术治疗冠心病前，给予患者负荷量的他汀类药物能够降低心血管不良事件的发生。他汀类药物通过降低C反应蛋白，提高内皮祖细胞水平达到抗炎、抑制斑块内炎症反应、改善内皮功能等来降低冠状动脉介入术后的再狭窄率，保护患者心肌，改善其心功能，为患者的预后打下良好的基础。

［1］伍方红，许得泽，韦继政，等.负荷量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗后近期心血管事件的影响［J］.岭南心血管病杂志，2013，19（3）：293-297.

［2］陈春红，肖暖，张晶，等.早期应用他汀类药物治疗对急性冠脉综合征行PCI患者术后心肌灌注及心功能的影响［J］.山东医药，2012，52（21）：75-76.

［3］张晓娟，李保，王敬萍，等.不同剂量阿托伐他汀对冠脉介入治疗前后炎症因子的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，22（7）：791-792.

［4］刘广安，刘峰，陈润祥，等.负荷量阿托伐他汀降低冠状动脉介入术围手术期心血管事件作用和机制的探讨［J］.实用临床医药杂志，2011，15（9）：22-28.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.062

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2014-08-27）