肠营养管在食管癌切除术中的应用效果分析

段瑞华

（郸城县人民医院 心胸外科 河南 周口 477150）

肠营养管在食管癌切除术中的应用效果分析

段瑞华

（郸城县人民医院 心胸外科 河南 周口 477150）

目的：探讨肠营养管在食管癌切除术中的应用效果。方法：选取郸城县人民医院心胸外科2011年6月至2013年5月收治的260例食管癌患者，均行食管癌切除术。随机分为 A组（130例）和 B组（130例），A组患者放置肠营养管，B组给予全胃肠外营养支持。比较两组患者术后开始进食时间、住院时间、术后并发症发生情况。结果：A组术后并发症中吻合瘘发生率明显低于B组（P＜0.05），其余并发症差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组术后开始进食时间明显早于B组，住院天数明显要比B组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：食管癌切除术后应用肠营养管进行营养支持，可使吻合口瘘发生率明显降低，进食时间明显提前，并且缩短住院时间。

食管癌；肠营养管；吻合口瘘

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率约占恶性肿瘤的第6位［1］。食管癌的发病率在我国呈上升趋势，其治疗多以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。中上段食管癌多采用胃管状成形加颈部吻合术，而下段食管癌则多采用胃管状成形加胸腔内吻合术。患者手术后多需要长时间禁食，营养状况差。传统的全胃肠外营养存在易发感染和电解质紊乱等并发症。本研究通过研究食管癌切除术后应用肠营养管对患者进食时间、住院时间、术后并发症发生率及急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）发生率的影响，综合分析肠营养管在食管癌切除术中的应用价值，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郸城县人民医院心胸外科2011年6月至2013年5月收治的260例食管癌患者，均接受手术切除治疗，经术中病理证实为食管癌。随机分为A组和B组，各130例。A组130例患者中，男74例，女56例；年龄为48～76岁，中位年龄为56岁；106例施行胃管状成形加颈部吻合术，24例施行胃管状成形加胸腔内机械吻合术。B组130例患者中男62例，女68例；年龄为46～79岁，中位年龄为61岁；96例行胃管状成形加颈部吻合术，34例行胃管状成形加胸腔内机械吻合术。两组患者年龄、性别、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 营养支持方法 两组患者手术前晚行生理盐水清洁灌肠。A组患者术中肠营养管放置于十二指肠屈氏韧带以下的空肠中。两组患者术后均留置胃管引流。患者术后一般2～4 d内即可通过肠营养管输注牛奶、豆浆等流质及半流质饮食，初始输注时速度稍慢，每小时输入60 m l左右为宜。若无不适，可逐渐增加输入营养液的速度和营养液的浓度。B组给予全胃肠外营养支持。

1.3 观察指标 观察两组患者术后开始进食时间、住院时间、术后并发症（吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、反流性食管炎、ARDS）发生率。两组患者分别于入院时，术前1 d，术后3、7、14 d清晨空腹抽取静脉血化验白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数。同时收集入院时，术前1 d，术后3、7、14 d的24 h尿液，测定尿素氮含量。24 h总氮丧失量=24 h尿内尿素氮量+3 g（代表从尿、肺、皮肤等损失的非尿素氮量）。患者每排便1次，在公式中加1 g，以代表从粪便中丧失的氮。24 h摄入氮量=蛋白质摄入量÷6.25。公式氮平衡测试值=24 h摄入氮量-24 h总氮丧失量，负数表示负氮平衡。白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数、氮平衡测试正常值分别为35 g/L、2.0～2.5 g/L、（0.8～4.0）×109/L、±1 g［2］。

1.4 ARDS诊断标准 参照美国胸科医师学会（ACCP）和危重医学会（SCCM）制定标准［3］，凡有下列2项中1项者即可诊断为ARDS：①呼吸频率超过30次/min，或出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安等，X线胸片有广泛点片状阴影，听诊肺部弥漫性啰音；②血气分析显示PaO2（动脉血氧分压）＜8.0 kPa，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）＜4.8 kPa（初期）或＞6.6 kPa（进展期）。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行分析，定量资料和定性资料组间比较分别采用t检验、χ2检验和Fisher确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率比较 A组术后吻合口瘘3例，均经保守治疗后愈合；术后肺部感染5例；后期吻合口狭窄6例，均采用内镜扩张处理；14例轻度夜间反流，采用药物控制；全组患者有2例发生ARDS，经积极治疗后好转。B组患者术后吻合口瘘12例，8例经保守治疗后痊愈，3例经行空肠造瘘术后愈合，1例死亡；肺部感染7例；后期吻合口狭窄8例，均采用内镜扩张处理；17例轻度夜间反流，采用药物控制；3例发生ARDS，经积极治疗后好转。A组术后并发症中吻合瘘发生率明显低于B组（P＜0.05），其余并发症差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后开始进食时间和住院天数比较 A组术后开始进食时间明显早于 B组，住院天数明显比 B组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后开始进食时间和住院天数比较（±s）

表1 两组术后开始进食时间和住院天数比较（±s）

组别 n 术后开始进食时间/h 住院天数/d A组130 80.1±18.6 17.6±4.3 B组130 145.4±30.5 29.3±2.7

3 讨论

多数食管癌患者术前多伴有不同程度的营养不良，而营养状况又与术后并发症的发生密切相关。本研究中两组患者术后并发症发生率对比显示，食管癌切除术后应用肠营养管组吻合口瘘发生率明显降低，而吻合口狭窄、肺部感染、反流性食管炎、ARDS的发生率无明显差异。吻合口瘘是食管癌切除术后最常见、最严重的并发症，尤其以食管癌切除加胸腔内吻合术出现吻合口瘘最为严重，常引起严重的胸腔感染，死亡率高。所以，降低吻合口瘘发生率对食管癌患者术后的恢复有重要意义。空肠造瘘术作为食管癌患者术后吻合口瘘的治疗措施被认为是有效的，但由于手术本身具有创伤性，不宜常规采用。

食管癌患者由于长期进食困难，营养状况较差，手术后机体能量消耗急剧增加，胰岛功能不足，处理葡萄糖的能力下降；补充外源性葡萄糖，尤其以静脉输入葡萄糖对人体蛋白的节省作用不明显，造成体内蛋白质的分解加速，尿氮增加，脂肪动员加快，体质量下降，对能量的需求大量增加。同时，食管癌切除术后常需较长时间的禁食，留置胃管引流胃液有利于吻合口的愈合，营养支持则常通过全胃肠外静脉营养输入。而这种营养输入途径对营养液的配制要求较高，同时深静脉插管又可能会引发气胸、血胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭结及折断等。长期全胃肠外静脉营养治疗还可发生感染、高渗性非酮症性昏迷、溶质性利尿及电解质紊乱。这些因素都会造成全胃肠外静脉营养治疗不易在基层医院推广。Nespoli等［4］也认为营养不良是手术后并发症的重要危险因素。

肠营养管具有操作简单、疗效好的特点。Gerritsen等［5］通过对胰十二指肠切除术后的患者应用肠营养管后发现，胃排空障碍的发生率显著降低，术后住院时间缩短。Ghafouri等［6］也通过对胃癌术后患者应用肠营养管发现，反映患者营养指标的血清转铁蛋白下降不明显，伤口感染及肠瘘的发生率显著降低。而关于应用肠营养管进食的最佳时间，本研究认为以术后2～4 d内为宜。Dag等［7］对199例大肠癌术后患者临床资料进行分析后，也认为术后早期应用肠营养管有利于胃肠道功能的早期恢复，而肠鸣音是否恢复并不作为是否应用肠营养管进食的条件。

本研究通过对食管癌切除术患者应用肠营养管进行营养支持，观察术后情况发现：食管癌切除术患者应用肠营养管后术后1周营养状况即明显改善，两周左右即可恢复至术前水平。同时吻合口瘘的发生率明显降低，虽然两组患者的吻合口狭窄、肺部感染、反流性食管炎、ARDS发生率差异无统计学意义，但由于应用肠营养管使吻合口瘘的发生率明显降低，并且患者进食时间大大提前，住院时间缩短。这些都有利于食管癌患者术后的恢复，其又具有操作简便的特点，可在基层医院推广应用。

［1］Wu M，Zhao JK，Zhang Z F，et al.Smoking and alcohol drinking increased the risk of esophageal cancer among Chinese men but not women in a high-risk population［J］.Cancer Causes Control，2011，22（4）：649-657.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：137-143.

［3］Bernard G R，Artigas A，Brigham K L，et al.The American-European Consensus Conference on ARDS.Definition，mechanism，relevant outcomes，and clinical trial coordination［J］.Am JRespir Crit Care Med，1994，149（3 Pt 1）：818-824.

［4］Nespoli L，Coppola S，Gianotti L.The role of the enteral route and the composition of feeds in the nutritional supportofmalnourished surgical patients［J］.Nutrients，2012，4（9）：1230-1236.

［5］Gerritsen A，Besselink M G，Cieslak K P，et al.Efficacy and complications of nasojejunal，jejunostomy and parenteral feeding after pancreaticoduodenectomy［J］.J Gastrointest Surg，2012，16（6）：1144-1151.

［6］Ghafouri A，Salehi O A，Keshavarz SA，et al.Evaluation of supporting role of early enteral feeding via tube jejunostomy following resection of upper gastrointestinal tract［J］.Med J Islam Repub Iran，2012，26（1）：7-11.

［7］Dag A，Colak T，Turkmenoglu O，et al.A randomized controlled trial evaluating early versus traditional oral feeding after colorectal surgery［J］.Clinics（Sao Paulo），2011，66（12）：2001-2005.

Application of intestinal feeding tube in resection of esophageal cancer

DUAN Ruihua

（Department of Cardiothoracic Surgery，People's Hospital of Dancheng，Dancheng 477150，China）

Objective：To study the effects of intestinal feeding tube in resection of esophageal cancer.M ethods：260 cases of esophageal cancer treated in People′s Hospital of Dancheng from June of 2011 to May of 2013 were selected and random ly divided into group A（130 cases）and group B（130 cases）.Group A was treated with intestinal feeding tube.Group B was given total parenteral nutrition support.The time of first feeding，length of stay，incidence of postoperative complications.Resu lts：The incidence of anastomotic fistula in group A was lower than group B（P＜0.05）.The incidences of other complications were not statistically different（P＞0.05）.The time of first feeding and the length of stay in group A was shorter than group B.Conclusion：The app lication of intestinal feeding tube in resection of esophageal cancer could reduced the incidence of anastomotic fistula，shorten the time of first feeding and the length of stay.

esophageal cancer；intestinal feeding tube；anastomotic fistula

R 655.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.014

2014-08-27）