手工清洗质量抽检方法探讨

李直 李珂 闫琰

手工清洗质量抽检方法探讨

李直 李珂 闫琰

目的 探讨供应室质控工作中, 手工清洗质量控制如何抽检更科学合理。方法 抽取供应室工作人员, 以及手工清洗的所有器械作为研究对象, 工作人员的抽检采取盲抽的方法。结果 事先告知后抽检比随机抽检器械清洗合格率高, 1 d的3个时间段10∶00, 11∶00, 15∶00的清洗合格率随着时间的推移逐渐下降。结论 供应室手工清洗质量控制抽检易采取定点检查与随即抽查相结合的方法, 定点检查选择工作人员易疲劳、注意力易分散、清洗质量较低的时间段11∶00, 15∶00。

手工清洗；抽检；方法

在实际工作中已广泛使用清洗机清洗, 清洗效果较好,整个清洗消毒过程在全封闭状态下进行, 而且采用双开门的设置, 可将污染区与清洁区进行分离, 避免清洁区的污染,降低工作人员操作时发生职业暴露的风险［1］。对大多数结构简单的医疗器械来说, 全自动清洗消毒机完全能够做到完全清洗, 达到彻底消毒的目的。但全自动清洗消毒机也存在缺点, 该机器采用喷淋冲洗方式, 因而对一些结构相对复杂的医疗器械如带关节头齿槽、带管腔器械等清洗可能并不够彻底, 而且清洗机费用较高［2］。因此, 手工清洗仍然是供应室器械清洗的一项不可或缺的流程, 特别是对于未配备自动清洗设备的医疗机构。同时有研究报道, 清洗质量的保证, 也可以最大限度地保护医疗器械不被有机物腐蚀以及后续运输和处理的安全性［3］。手工清洗质量由于手工清洗环节流程多,受人为因素影响较大, 清洗质量容易忽高忽低, 作为供应室护士长如何对清洗质量进行高效、严格的质量控制, 作者进行了初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1～12月本院供应室工作人员, 以及手工清洗的所有器械, 工作人员的抽检采取盲抽的方法。

1.2 方法

1.2.1 制定手工清洗流程 ①在流动水下充分冲洗；②在1:200浓度的多酶清洗液中浸泡5 min, 然后根据器械选择不同类型和大小的刷子, 手工刷洗管道、缝隙、关节、咬合面等反复刷洗；③在流动的水下冲洗然后用软化水漂洗、消毒、上油、干燥。

1.2.2 制定清洗质量检查标准

1.2.2.1 目测+放大镜法 清洗后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁, 无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

1.2.2.2 潜血实验判定 将反复擦拭采样点的湿棉球用潜血实验纸检测, 试纸呈阴性结果为合格；试纸呈阳性结果为不合格。原理：利用血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用, 能催化试剂中过氧化氢分解释放新生态氧,氧化上述物质而呈色。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 事先告知与随机抽检 , 差异有统计学意义(P＜0.05), 事先告知后的抽检结果较未告知的清洗效果要好, 此结果说明清洗质量受人的主观影响较大。人为因素影响清洗质量, 包括工作人员责任心及清洗时器械关节未打开、未拆开组合,污染器械清洗不及时和存放不妥、污物干涸、难以清洗等［4］。这些因素都有可能在被告知后检查, 而得到纠正和避免。见表1。

2.2 随着1 d工作时间的推移, 器械清洗质量也在不断的降低, 经统计学分析, 10∶00, 11∶00, 15∶003个时间段的清洗合格率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 说明随着工作时间的推移, 劳动的持续进行, 人的注意力、精力、体力、情绪等一系列因素是导致清洗质量下降的主要原因, 特别在快下班、交接班时最明显。见表2。

表1 告知后检查与随机抽查清洗质量检测合格率比较［n (%)］

表2 不同时间段随机抽查清洗质量检测合格率比较［n (%)］

3 讨论

机械清洗不能完全代替手工清洗, 手工清洗将是供应室工作中的一项重要工作, 因此做好手工清洗的质控仍是供应室护士长工作的重要环节, 以上结果提示可从以下几个环节进行供应室清洗质量的控制, 既能提高清洗质量, 又避免了质控的盲目性, 提高供应室护士长的工作效率。

3.1 于每周一早交班时, 由质控组长总结近期的清洗质量抽查情况, 提出存在的问题以及改进措施, 引起全体人员的重视, 必要时可采取积分的方法评价个体的工作情况, 不断修订每一名工作人员的麻痹和松懈思想, 树立严谨的工作态度和良好的业务素质。

3.2 建立完善各项工作规章制度及联合检查考核制度, 结合质量检查标准制订各级各类人员职责及岗位职责, 按职上岗, 明确责任, 工作中对照质量标准逐项进行, 使完成任务的时间和标准有章可循, 有量可查, 层层把关, 层层落实, 使计划得到准确及时的执行。

3.3 采取定点检查与随机抽查相结合的方法, 定点检查选择工作人员易疲劳、注意力易分散、清洗质量较低的时间段11∶00, 15∶00, 质控检查小组对检查结果每月汇总, 纳入科室岗位目标考核, 紧紧围绕清洗质量, 实行层层质控, 坚持严格在事前控制, 严肃事后处理的原则, 对思想松懈、明知故犯的护士实行“零度宽容”客观评定工作质量。质控人员提前介入, 随时发现及时纠正。

3.4 通过表2可看出工作人员随着工作时间的推移, 出现清洗质量的下降, 特别在临近交接班时, 干了一天, 精力、体力消耗太大、注意力下降等, 作者根据实际工作情况, 合理灵活调配工作人员, 增加辅助班, 下午班次上可将主班与辅助班的人员进行交换, 接班人员提前半小时交接。通过关心爱护职工的角度出发, 形成良好的工作氛围, 使手工清洗质量维持在一个较高的水平。

［1］ 周敏, 赵大文.现代医疗感染质量管理与控制思路.中华医院感染学杂志, 2007, 17(10):1254.

［2］ 章骁颖, 唐燕, 郑冬云, 等.不同消毒方法对手工清洗器械消毒效果及成本分析.中国消毒学杂志, 2013, 30(5):488.

［3］ 李梅.酶在医疗器械清洗中的效果观察.中华医院感染学杂志, 2007, 17(4):431.

［4］ 常彩香, 王雪侠.医疗器械手工清洗环节存在的问题及对策.基层医学论坛, 2010, 14(10):936.

2014-07-18］

250011 济南市第一人民医院