早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响分析

郭霞

早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响分析

郭霞

目的 探讨早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者胰岛功能的影响。方法 56例初诊2型糖尿病患者, 餐前胰岛素加基础胰岛素强化治疗, 分析对比治疗前后空腹、餐后30 、120 min静脉血糖、C-肽/胰高血糖素变化情况。结果 强化治疗前后比较, 各时点静脉血糖、C-肽/胰高血糖素比C-肽曲线下面积、胰高血糖素曲线面积、HOMA-IR指数比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期胰岛素强化治疗能够明显改善初诊2型糖尿病患者β细胞、α细胞功能, 临床应用价值较高。

2型糖尿病；胰高血糖素；C-肽；强化治疗

高血糖不仅对患者胰岛β细胞功能造成损害, 还会增强胰岛素抵抗(IR)。由于高血糖对胰岛β细胞功能损害存在可逆性, 有的新诊断T2DM患者应用短期胰岛素强化治疗后, 可以快速减少血糖, 消除β细胞毒性效果, 有的患者能够恢复第一时相胰岛素分泌。外源性胰岛素能够使得β细胞得到充分休息, 提高胰岛功能恢复［1］。本文选取56例初诊2型糖尿病患者, 应用短期强化治疗, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年2月56例初诊2型糖尿病患者, 其中男39例, 女17例, 年龄22～56岁, 病程0.5～42个月, 糖化血红蛋白(HbA1c)＞10%, 均属于新诊断未经治疗患者。糖尿病患者诊断均符合1999年WHO标准,排除糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗状态、严重肝肾心脏功能损害者。

1.2 方法 所有患者均在入院第2天早晨实施标准馒头餐试验, 采集空腹状态、餐后30、120 min时静脉血液, 测定血糖、胰岛素、C-肽/胰高血糖素含量。患者均在三餐前皮下注射速效人胰岛素, 晚10：00皮下注射甘精胰岛素, 按照患者血糖水平合理调整胰岛素应用剂量, 持续治疗10 d后,重复应用标准馒头餐试验监测各项指标变化。在试验前夜需停止应用基础胰岛素1次, 当日晨停止应用餐前速效人胰岛素。血糖检测时应用葡萄氧化酶法, 胰岛素、C-肽检测应用化学发光法, 胰高血糖素检测应用放射免疫分析法, HbA1c检测采取高效液相色谱分析法。稳态模型胰岛素抵抗指标HOMA-IR指数=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

强化治疗前后比较, 强化治疗后0、30、120 min血糖含量均明显减少, C-肽/胰高血糖素比值明显上升, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。与治疗前比较, 经强化治疗后C肽曲线下面积明显上升, 胰高血糖素曲线下面积明显减少,治疗前后两者差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 56例患者治疗前后血糖、C-肽/胰高血糖素水平对比( x-±s)

表2 56例患者治疗前后指标对比( x-±s)

3 讨论

2型糖尿病属于进展较为缓慢的一种全身性病变, 此疾病发病原因无较高明确性, 但经研究显示, 伴随病情发展,患者糖耐量受损更为严重, 通常存在进行性β细胞功能降低。经研究显示, 葡萄糖激酶在胰岛β细胞膜上发挥感受器效果, 导致β细胞大量合成及胰岛素大量分泌, 由此使得血糖下降［2］。在血糖出现持续高水平现象时, 葡萄糖激酶感受器作用明显受到抑制, 由此胰岛素合成及分泌均降低, 使得血糖明显上升, 而且长期高血糖会抑制β细胞分泌胰岛素, 导致胰岛β细胞提前衰竭致死［3］。因为高血糖自身对β细胞功能存在毒性作用, 使得高胰岛素血症及胰岛素抵抗更为严重, 采取短期维持血糖正常后, 通常高血糖一些毒性作用存在可逆转性, 所以严格控制血糖水平, 可以避免高血糖对β细胞功能产生毒性作用。如胰岛β细胞发生凋亡等情况出现后, 即便恢复正常血糖水平, 也无法完全逆转高血糖所引发的β细胞功能损伤。2型糖尿病患者在胰岛β细胞功能发生紊乱同时, 胰岛α细胞功能也存在异常现象, 主要表现为胰高糖素大量分泌合成。血糖对胰高血糖素合成分泌形成明显影响作用, 血糖下降对胰高血糖素分泌形成刺激作用。血糖上升时会对胰高血糖素分泌产生抑制效果, 2型糖尿病患者出现血糖上升时并无法抑制α细胞胰高血糖素分泌。经胰岛素治疗后可以避免血糖对胰高血糖素分泌产生直接性刺激, 而能够直接性作用到α细胞阻滞胰高血糖素大量分泌［4］。经强化治疗后对α细胞功能改善效果可能与强化治疗后“高糖毒性”解除、胰岛β细胞胰岛素分泌功能得到改善存在相关性。经本文研究可知, 患者经强化治疗后, β细胞、α细胞功能均得到较为明显改善, 与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能具有明显改善作用, 临床应用价值较高。

［1］ 吴善阅.初发2型糖尿病患者早期应用胰岛素的临床分析.临床合理用药, 2014, 7(2):118-119.

［2］ 赵丹青.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖指标的影响.临床合理用药, 2013, 6(4):53.

［3］ 王德峰, 孙力, 施海法, 等.强化胰岛素治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响.山东医药, 2010, 50(47):81-83

［4］ 赵建林, 郭献山, 王林栋, 等.胰岛素强化治疗对初治2型糖尿病患者生活质量的影响.山东医药, 2013, 53(30):39-40

2014-06-30］

466000 河南省周口市人民医院内科