肺功能检测在婴幼儿慢性咳嗽诊治中的应用价值探讨

张世梅 王海东

肺功能检测在婴幼儿慢性咳嗽诊治中的应用价值探讨

张世梅 王海东

目的 探讨肺功能检查对婴幼儿慢性咳嗽诊治的应用价值。方法 采用德国耶格公司生产的Master Screen paed型肺功能仪对26例慢性咳嗽的婴幼儿(慢性咳嗽组)行0.5%沙丁胺醇溶液雾化吸入前后潮气呼吸肺功能检测, 并将肺功能主要指标的改变与20例典型哮喘婴幼儿(哮喘组)肺功能的改变进行对照。结果 在26例慢性咳嗽组受检患儿中有22例婴幼儿肺功能主要指标雾化前、后改变差异具有统计学意义(P＜0.05), 与哮喘组婴幼儿肺功能指标的改变相一致。结论 肺功能检查为婴幼儿慢性咳嗽诊断咳嗽变异性哮喘与非哮喘提供有力的医学依据, 对临床医生的诊治有重要指导意义。

婴幼儿；慢性咳嗽；肺功能；诊治

慢性咳嗽(咳嗽＞1个月)是婴幼儿时期呼吸系统疾病中的常见症状, 病因多种多样, 症状时轻时重。长期的慢性咳嗽,不仅影响了患儿的身心健康, 而且由于误诊误治, 增加了患儿的痛苦和家庭经济负担, 所以准确判断慢性咳嗽对治疗显得尤为重要。据报道［1］, 咳嗽变异性哮喘(CVA)是小儿慢性咳嗽的重要原因, 其肺功能改变与典型哮喘肺功能的改变保持一致。但传统的肺功能检测需用力呼气, 婴幼儿无法配合。近年来采用潮气呼吸检测婴幼儿肺功能, 操作简单、无创伤、不需配合, 只需在睡眠状态下平静呼吸即可检测。本科对2013年9～12月门诊就诊的26例慢性咳嗽的婴幼儿进行了肺功能检测, 并与符合全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准［2］的典型哮喘婴幼儿的肺功能进行对照, 以探讨肺功能检查对婴幼儿慢性咳嗽的诊断价值, 为临床医生的诊治提供医学依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 长期反复慢性咳嗽组：26例, 其中男18例,女8例, 年龄6～36个月, 咳嗽＞1个月, X线胸片正常, 使用抗生素效果不明显。典型哮喘对照组：20例, 男13例, 女7例, 年龄8～36个月, 其诊断符合全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用德国耶格公司生产的Master Screen paed型肺功能仪测定上述研究对象的潮气呼吸肺功能。用10%水合氯醛［0.5 ml/(kg·次)］口服镇静或自然睡眠状态下, 婴幼儿取仰卧位(肩部稍垫高, 呼吸道分泌物须清理干净), 选用合适的面罩罩紧口鼻, 无漏气, 呼吸平稳后连续记录5次测试,每次测试记录不少于20次潮气呼吸, 由仪器自动取平均值作为结果(基础肺功能), 然后用0.5%沙丁胺醇溶液0.5 ml加生理盐水1.5 ml进行压缩泵雾化吸入, 15～20 min左右后再次行上述潮气呼吸肺功能检测, 主要参数有潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸气时间(TI)、呼气时间(TE)、吸呼比(TI/TE)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)［3］、潮气呼吸呼气峰流速(PTEF)。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

受检的26例慢性咳嗽组婴幼儿中除4例婴幼儿雾化前后肺功能主要指标无明显改变外, 其余22例婴幼儿肺功能主要指标雾化前、后均有不同程度改变, 与哮喘组婴幼儿肺功能的改变相一致。雾化前后主要指标改变：VT增大(P＜0.05), RR减慢、TI、TE均上升(P＜0.05), TI/TE升高, 尤其是代表小气道阻塞的TPTEF/TE、VPEF/VE明显上升(P＜0.01), PTEF减慢。见表1。

表1 两组婴幼儿雾化前、后肺功能主要指标变化( x-±s)

3 讨论

引起婴幼儿慢性咳嗽的原因有很多, 包括气道的急、慢性炎症、异物吸入、气道受压、气道变应性炎症等［4］, 大多数患儿以咳嗽为主要表现, X线胸片无炎症改变, 抗生素治疗无明显效果, 症状时轻时重而常被漏诊或误诊。本文通过对26例慢性咳嗽婴幼儿使用支气管扩张剂前后潮气呼吸肺功能的测定, 发现有22例患儿肺功能各指标出现不同程度的改善, 且作为反映小气道阻塞的主要指标(TPTEF/TE、VPEF/VE)［3］增高15%以上者占本组研究对象的85%, 说明慢性咳嗽的患儿当中, 确实有相当一部分存在气道的高反应性和可逆的气道阻塞性改变, 与典型哮喘病理生理改变类似, 如果再结合临床表现、个人过敏史和家族史, 就可考虑诊断为CVA,其治疗原则与典型哮喘基本相同。因此, 对于慢性咳嗽的婴幼儿, 经一般治疗无明显效果时, 应及时检查肺功能鉴别CVA与非哮喘, 从而为临床诊断与治疗提供客观依据。

［1］ 高阳, 肖树立.儿童咳嗽变异性哮喘43例临床分析.中国当代儿科杂志, 2002, 4(2):125-126.

［2］ 陈育智, 华云汉, 俞善昌,等.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志, 2004,42(2):100-106.

［3］ 朱蕾, 刘又宁, 于润江.临床肺功能.北京：人民卫生出版社, 2004:327-330.

［4］ 肖镇良.慢性咳嗽诊治进展.国外医学呼吸系统分册, 1997, 17(1):44.

2014-07-10］

730030 兰州大学第二医院儿科