宫血宁治疗药物流产后阴道出血的疗效观察

胡雪丽

宫血宁治疗药物流产后阴道出血的疗效观察

胡雪丽

目的 观察宫血宁对药物流产后阴道出血的疗效。方法 168例米非司酮配伍米索前列醇行药物流产后妊娠囊已排出宫腔的患者, 随机分为治疗组和对照组, 各84例, 治疗组在妊娠囊排出后服用宫血宁胶囊, 对照组在妊娠囊排出后服用益母草颗粒, 观察两组疗效。结果 应用宫血宁后患者阴道出血时间较对照组明显减少, 出血量较对照组明显下降, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫血宁可促进药物流产后宫腔残留组织排出, 减少阴道出血时间。

宫血宁;药物流产;阴道出血；疗效

米非司酮配伍米索前列醇药物流产术自90年代以来已被广泛应用［1］, 其完全流产率可达90%以上, 可使患者避免手术操作的痛苦, 是一种有效、安全、简便易行、痛苦小的非手术终止妊娠的方法, 据临床资料报道, 我国行药物流产人群占其他流产方式的21.3%～ 53.8%［2］。但目前为止, 药物流产仍存在流产后出血时间较长和出血量较多的问题。这与药流后蜕膜排出不全、子宫复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能等因素有关。宫血宁既能兴奋子宫平滑肌以促进子宫收缩,从而促进子宫止血和复旧;同时还能缩短出、凝血时间, 促进ADP诱导的血小板聚集作用以达到止血目的。作者就宫血宁胶囊治疗药物流产后阴道出血的效果进行了临床观察,取得了良好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～ 2014年1月来本院妇科门诊自愿要求进行药物流产的168例健康早期妊娠的妇女。年龄22～32 岁, 孕次 1～3次, 入组标准: ①自末次月经的第1天计算, 停经49 d以内；②既往月经周期规律；③人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查(+)；④经腹部彩超确诊为宫内妊娠；⑤近3个月内均未应用激素类药物；⑥排除肝肾疾患及瘢痕子宫、带器妊娠, 且无肾上腺素皮质功能不全, 无高血压, 排除异位妊娠, 要求药流且符合药流的标准, 无药流禁忌证并愿意随访；⑦实施药流后短时间内出血量＜200 ml；⑧药物流产后妊娠囊完全排出宫腔。将患者随机分为治疗组和对照组, 各84例。治疗组和对照组患者的年龄、孕产次、停经天数、妊娠囊直径、血红蛋白水平、种族等情况差异无统计学意义(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 所有入组患者均口服米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司, 规格25 mg/片 )25 mg/次, 1次/12 h, 2次/d, 连服3 d, 第4天上午空腹顿服米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限责任公 司, 规格200 μg/片 )0.6 mg(第3天早上6:00), 服药前后2 h禁食、禁饮。 当日留院观察8 h, 观察排出物并记录出血量。治疗组在妊娠囊排出后服用宫血宁胶囊(云南白药集团股份有限公司, 规格0.13 g/粒), 3次/d, 2粒/次, 连用7 d。对照组在妊娠囊排出后, 服用益母草颗粒(广西灵峰药业有限公司, 8 g/袋), 2袋/次, 3次/d, 连服7 d。药物流产后每隔7 d要求患者来院复诊1次, 详细观察记录出血量至出血完全停止为止。

1.3 观察指标 ①妊娠囊排出所用时间；②排出的妊娠囊是否完整；③妊娠囊排出后阴道出血情况； ④药物的不良反应。

1.4 疗效判断标准 有效:妊娠囊排出后14 d 内阴道出血停止;无效:妊娠囊排出后阴道出血超过14 d或仍需进行清宫术。阴道出血量: ①正常: 出血量≤平时月经量; ②出血量多: 出血量＞平时月经量。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血情况 治疗组出血量和对照组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05) , 显示宫血宁可有效减少出血量。见表1。

2.2 出血持续时间 治疗组出血持续时间和对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05) , 显示宫血宁可有效缩短出血时间。见表2。

表1 两组阴道出血量比较［n(%)］

表2 两组完全流产者阴道出血持续时间比较(n , %)

2.3 不良反应 治疗组偶可见轻度腹泻及恶心欲吐, 反应程度轻微, 患者均可忍受, 无需处理, 且停药后上述症状消失。

3 讨论

药物流产是一种安全、有效、可接受的非手术终止妊娠的方法。药物流产终止早期妊娠的机理为米非司酮通过竞争性结合黄体酮受体而使蜕膜及绒毛变性坏死, 内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇可促进子宫收缩, 宫颈转化,宫口开大, 从而促进蜕膜及绒毛排出［3］。药物流产后常有部分妇女因出现持续阴道出血而就诊［4］。由于出血持续时间长、出血量增多, 常导致患者继发性缺铁性贫血、阴道炎及子宫内膜炎的发生, 给患者的身心和家庭带来巨大困扰。

宫血宁是云南特产药用植物提炼出的一种纯天然植物制剂, 它通过兴奋子宫平滑肌达到加强子宫收缩力的作用; 通过收缩血管, 促进血小板聚集和数量增加而减少出血量, 缩短出血时间; 此外, 其对血管内皮细胞有促增殖作用, 可修复炎症对血管内皮细胞的损伤, 维持内皮细胞的完整性, 缓解炎症局部血管扩张, 减轻局部红肿；同时宫血宁通过增强机体的免疫应答, 抑制组胺引起毛细血管通透性增加, 抑制白细胞, 增加其止血抗炎作用。通过抑制组胺引起的毛细血管通透性增加, 抑制细胞的游走而起到抗炎作用［5,6］。本实验表明, 宫血宁是高效的药物流产后减少阴道出血量和出血时间、促进宫腔内残留蜕膜排出的药物, 不良反应少且轻,值得临床应用和推广。

［1］ 马俊莲, 邢成英.血宁胶囊治疗药物流产后出血303例疗效分析.中国中医药信息杂志, 2011(8):123-128.

［2］ 刘绪红.甲基睾丸素加服宫血宁胶囊治疗药流后阴道流血56例疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2011(24):107.

［3］ 李德秀.宫血宁减少药物流产后阴道出血的临床观察.医学理论与实践, 2006, 19(3):322-323.

［4］ 陈常佩, 陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社, 1998:70.

［5］ 张丹, 曾蔚越.宫血宁治疗药物流产后阴道出血疗效观察.云南白药妇产科医讯, 2006, 21( 9) : 573- 574.

［6］ 李京.复方炔诺酮防治药物流产后阴道出血的临床体会.海峡药学, 2005, 17( 4) : 149- 150.

2014-04-28］

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