Tei指数在妊娠期高血压疾病胎儿心脏功能检测中的价值

娄志峰 滕想

Tei指数在妊娠期高血压疾病胎儿心脏功能检测中的价值

娄志峰 滕想

目的 利用心肌做功指数(Tei指数)监测孕晚期妊娠期高血压疾病(HDCP)对胎儿心脏功能的影响。方法 孕晚期发现患有妊娠期高血压疾病的产妇40例(HDCP组), 同时选取正常胎儿40例(正常胎儿组), 在28～32周、33～37周、37周以上3个孕周时段多次测量胎儿左、右心室Tei指数, 进行统计学分析。结果 HDCP组胎儿左、右心室Tei指数与正常胎儿组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 Tei指数在孕晚期妊娠期高血压疾病对胎儿心脏功能影响的检测中有较大价值。

心肌做功指数；胎儿；妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy, HDCP)是妊娠期特有的疾病, 多发生在妊娠20周后至产后2周, 其病因未能完全明确, 是引起围生期胎儿预后不良及死亡的重要原因之一, 本文应用彩色多普勒超声对孕妇患有妊娠期高血压疾病的胎儿左、右心室Tei指数进行动态监测, 评价妊娠期高血压疾病对胎儿心脏功能的影响,对临床的干预及治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月间在本院进行产前保健检查时发现患有妊娠期高血压疾病的孕妇40例(HDCP组), 选择条件：孕龄28～32周, 单胎妊娠, 产前超声检查胎儿无形态结构畸形, 该组孕妇年龄24～38岁, 平均年龄(31.4±3.5)岁。同时随机选取的正常胎儿40例为正常胎儿组, 同样为单胎妊娠, 胎儿无形态结构畸形, 孕妇本人无妊娠合并症, 该组孕妇年龄21～29岁, 平均年龄(25.3±3.1)岁。其中HDCP组孕妇的诊断和分类参照《妇产科学》第7版［1］。两组孕妇在28～32周、33～37周、37周以上3个孕周时段进行3次超声检查, 测量并记录胎儿左、右心室Tei指数。

1.2 仪器与方法 应用阿洛卡α-7彩色超声诊断仪, 探头频率2.5～3.5 MHz。孕妇仰卧位或侧位, 首先常规产科超声检查, 观察胎儿生长发育情况, 记录生理测值、羊水、胎盘情况,然后根据胎儿体位于左、右心室流出道和流入道切面, 多普勒取样框置于房室瓣和大动脉瓣下, 调节超声束与血流方向平行或夹角＜30°, 测量获取血流频谱图像, 测量左、右心室等容收缩期及等容舒张期时间, 大动脉射血时间, 计算左、右心室Tei指数, 为减少测量误差, 数据采集选择在胎儿静息状态下, 以3 min为间隔, 测量2～3次, 取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 同组内胎儿左、右心室Tei指数测值与孕周关联性用单因素方差分析比较, 两组胎儿相同孕周胎儿左、右心室Tei指数测值采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组胎儿Tei指数测值比较如表1显示, 在正常胎儿组中, 同一孕周间左、右心室Tei指数差异无统计学意义, 随着孕周的增加, 胎儿左、右心室Tei指数测值下降, 左、右心室Tei指数测值与孕周呈负相关；在HDCP组胎儿中, 同一孕周左、右心室Tei指数间差异无统计学意义, 随着孕周增加, 胎儿左、右心室Tei指数测值升高, Tei指数与孕周呈正相关；而相同孕周正常胎儿组与HDCP组胎儿间左、右心室Tei指数测值差异具有统计学意义(P均＜0.01)。

表1 病正常组胎儿和HDCP组胎儿左、右心室Tei指数比较( x-±s)

3 讨论

Tei指数是近几年来超声领域应用较多的一个心功能监测指标, 其测量方法简便可靠, 不受心脏几何形态大小的影响, 具有敏感性高, 计算简便, 可重复操作等优点, 能够敏感而准确的反映心室整体功能的变化, 近年已有不少应用Tei指数监测胎儿心脏功能的报道, 其中相关报道中有关Tei指数与孕周相关性的结论不尽相同, 而Tei指数测值与胎儿心室功能相关性报道中, 多认为Tei指数及E/Ea的增高反映心室功能不全［2-7］。

本文中的数据表明在同一孕周时, 正常妊娠胎儿左、右心室间Tei指数测值差异无统计学意义, 正常胎儿左、右心室的Tei指数测值与孕周呈负相关, 随孕周的增长而降低,这一变化反映出随着孕周变化胎儿心肌逐渐的发育和成熟,而在HDCP组胎儿中, 同一孕周间胎儿左、右心室Tei指数测值间差异无统计学意义, 但左、右心室Tei测值随孕周的增加而增加, 表明HDCP发生后, 对胎儿的左、右心室功能产生影响, 并且这种影响会随着孕周的增加而加重。

妊娠期高血压疾病(HDCP)是围生期的重要并发症, 其发病原因不能完全明确, 其病理表现为孕妇全身小动脉痉挛,导致微循环供血不足, 出现子宫肌层和蜕膜部位的螺旋小动脉痉挛、管腔变细, 引起急性动脉粥样硬化, 小动脉管径变狭窄导致绒毛间隙血窦缺血、胎盘血窦量明显减少, 导致的胎盘血流灌注不足, 慢性缺氧, 使胎儿生长发育受到影响。

在妊娠期高血压疾病导致胎儿发生缺氧现象的早期, 由于存在代偿作用及脑保护效应［8,9］, 胎儿交感神经兴奋增强,胎心率加快, 胎儿的血循环代偿性重新分配, 此时供应胎儿大脑的血管扩张, 阻力下降, 血流量增加, 而周围血管收缩,外周血流量减少, 血流阻力升高, 导致胎儿心脏后负荷加重,胎儿心脏功能发生改变, Tei指数测值发生变化。

而随着孕周的发展, 妊娠期高血压疾病若不能得到有效控制, 长期慢性缺氧及营养不良使胎儿生长发育均受到明显影响, 致使胎儿心肌细胞代偿性增生, 心肌收缩力和顺应性受到影响, 心脏功能受损。同时孕妇本身的病理损坏持续性加重, 甚至出现先兆子痫或子痫的情况, 可致使孕妇全身生理机能迅速恶化, 导致子宫胎盘供血功能明显减低, 可致使胎儿有效血循环量减少, 脑动脉阻力进一步降低, 外周循环系统血管阻力进一步增高, 胎儿心脏前后负荷均受到影响。

目前相关文献中已有Tei指数与妊娠期高血压疾病关联性的报道, 但缺乏整个晚孕期持续检测的相关内容, 本文通过对晚孕期患有妊娠期高血压疾病的孕妇多次超声检测, 实时测量胎儿的心脏功能, 可为临床医生了解胎儿的宫内状态,加强对胎儿围生期心功能不全的警惕, 对临床医生合理选择终止妊娠时间, 避免不良结局的发生提供依据。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 97-106.

［2］ 赵博文, 潘美, 汤富刚, 等.Tei指数综合评估正常胎儿心室功能的定量研究.中华超声影像学杂志, 2004, 13(3):165-169.

［3］ 谭宜, 周启昌, 王小艳, 等.Tei指数在胎儿心功能评价中的应用.中国医学影像技术, 2005, 21(4):592-594.

［4］ Tsutsumi T , Ishii M , Eto G, et al.Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index.Pediatr Int, 1999(41):722-727.

［5］ 陈倩, 孙晓峰, 刘慧娟, 等.应用Tei指数评价胎儿心功能的研究.中华妇产科杂志, 2006, 41(6):387-390.

［6］ Aoki M, Harada K, Ogawa M, et al.Quantitative assessment of right ventricular function using Doppler tissue imaging in fetuses with and without heart failure.J Am Soc Echocardiogr, 2004(17):28-35.

［7］ 焦荣红, 薛红元, 徐金秀.超声心动图对胎儿心脏功能的研究进展.中华超声影像学杂志, 2009, 18(8):726-728.

［8］ Van Den Wijingnnard JA GW.Cerebral Doppler ultraound of human fetus.Br J Obster Gynaecol, 1989(96):845-847.

［9］ 徐恒, 黄继才.妊娠高血压征胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值检测的临床价值.中国超声医学杂志, 2008, 24(11):78-80.

Value of Tei index in the detection of fetus cardiac function under hypertensive disorders complicating pregnancy

LOU Zhi-feng, TENG Xiang.
Department of Ultrasound, Pingdingshan Maternal and Child Care Service Centre, Pingdingshan 467000, China

Objective To influence of applying total ejection isovolume index (Tei index) in the detection of fetus cardiac function under third trimester of hypertensive disorders complicating pregnancy (HDCP).Methods A total of 40 cases of HDCP (HDCP group) and 40 cases with normal fetuses (normal fetuses group) were selected.The Tei indexes of ventriculus sinister and ventriculus dexter were detected in 28th to 32th weeks, 33th to 37th weeks, and 37th week, and the results were made for statistical analysis.Results The differences of Tei indexes of ventriculus sinister and ventriculus dexter of HDCP group, compared with normal fetuses group, were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Tei index is valuable in the detection of fetus cardiac function under third trimester of HDCP.

Total ejection isovolume index; Fetus; Hypertensive disorders complicating pregnancy

2014-05-08］

467000 平顶山市妇幼保健院超声科