探讨脑卒中后抑郁的临床治疗

周艳萍

探讨脑卒中后抑郁的临床治疗

周艳萍

目的 探讨脑卒中后抑郁发病的原因并分析药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。方法 选取100例初发脑卒中患者随机分为对照组和观察组, 各50例。以汉密尔顿抑郁量表评分评定其抑郁程度, 以神经功能缺损程度评分标准评定神经劝锈缺损程度, 分析二者相关性, 同时分析抑郁症发作程度与药物治疗抑郁症的效果。结果 经过对比治疗后, 观察组病例在抑郁程度评定和治疗效果比较中结果都优于对照组。脑卒中后神经功能缺损与抑郁症的轻重程度成正相关, 通过药物治疗可以获得较好的临床效果。结论 帕罗西汀可以有效改善脑卒中后抑郁症患者的情绪, 并能改善患者神经功能及日常生活能力, 安全性良好, 不良反应少。

脑卒中；抑郁症；帕罗西汀

脑卒中后抑郁症是一种基于生物学的多种因素共同参与的心理应激反应, 脑卒中后抑郁症可以增加卒中的复发率,中、重度的抑郁症更是会严重影响到患者的神经缺损功能的恢复和肢体活动能力的恢复, 因此在治疗中应及时发现患者的心理变化, 尽早采取药物干预, 避免脑卒中后抑郁症的发生, 保证患者的心理健康和生活质量［1］。本次研究将重点观察脑卒中后抑郁症在治疗中药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。本次研究将选取本院就诊的脑卒中后抑郁症患者,探讨脑卒中后抑郁发病的原因并分析药物治疗在临床应用中的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年3月～2012年8月间在本院治疗的脑卒中后抑郁症患者100例, 其中男61例, 女39例；年龄51～73岁, 平均年龄(52.75±6.32)岁；病程2～7年, 平均病程(5.81±2.41)年。所有选取的患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准, 美国国立卫生神经功能缺损量表(NIHSS)评分≥13分, 汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分≥17分, 同时排除了昏迷、失语、意识障碍、痴呆及精神疾病患者, 并且排除肾上腺皮质、肝脏、脑垂体、甲状腺等器官疾病。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型、HRSD评分、NIHSS评分等方面比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 将选取的病例随机分为对照组和观察组, 各50例, 对照组只接受常规神经系统药物和支持治疗, 观察组在常规治疗的基础上使用帕罗西汀20～40 mg/d。两组患者疗程均为16周, 比较两组临床疗效。

1.3 评价标准

1.3.1 抑郁程度［2］脑卒中后抑郁症发作符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本(CCMD-Ⅲ)的诊断标准, 参照汉密尔顿抑郁量表(HRSD)24项可以分为以下3种程度：轻度抑郁：HRSD≥20, 临床表现为言语迟顿、多愁善感、注意力分散等；中度抑郁：HRSD≥27, 临床表现为焦虑不安、少言寡语、消极治疗等；重度抑郁：HRSD≥35,临床表现为幻想、对自己绝望甚至有自杀倾向。

1.3.2 疗效评定标准［3］通过汉密尔顿抑郁量表评分减分率进行评定, HRSD治疗前后的减分率=(治疗前分数－治疗后分数)/治疗前分数×100%。结果可分为：基本痊

愈(减分率＞75%), 显效(减分率51%～75%), 好转(减分率25%～50%), 无效(＜25%)。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗结束后, 两组病例抑郁程度评定标准结果见表1。

2.2 两组治疗效果结果见表2。

表1 两组治疗后抑郁程度评定结果［n (%)］

表2 两组治疗效果对比［n (%)］

3 讨论

脑卒中后抑郁症(PSD), 是脑血管疾病后的常见的并发症之一, 其发病率可高达40%～50%, 发病多以轻、中度抑郁为主。脑卒中后抑郁症主要的临床表现有：情绪低落、烦躁不安、喜怒无常、自制力差、消极治疗等, 严重影响患者的生活质量,同时耽误了患者肢体神经功能的恢复［4,5］。

通过本次研究, 作者可以基本确定对脑卒中后抑郁症患者使用帕罗西汀治疗, 不但可以改善抑郁症的症状, 同时还有助于患者神经缺损功能的恢复。观察组患者在经过16周的帕罗西汀治疗后, HRSD评分和NIHSS评分出现明显下降,并且在治疗的过程中副作用很少, 只有轻微的恶心、头晕、失眠等症状, 总体评价治疗效果理想, 不良反应少。

综上所述, 帕罗西汀可以有效改善脑卒中后抑郁症患者的情绪, 并能改善患者神经功能及日常生活能力, 安全性良好, 不良反应少。

［1］ 春霓,陈彤,包锡卿,等.206例脑卒中患者急性期抑郁症状多因素分析.中国全科医学, 2001, 4(2):103.

［2］ 龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.卒中及抑郁状态的发生率及相关因素研究.中国神经科杂志, 2001, 34(3):145.

［3］ 汪洁,甘建光,段迪,等.利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究.中国全科医学, 2008, 11(5): 736.

［4］ 聂本刚,喻明,李小刚,等.脑卒中后抑郁下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变及氟西汀对其影响.四川医学, 2007, 12(9): 78-79.

［5］ 尤志,周少华,席刚明,等.脑卒中后抑郁症对患者肢体感觉功能和日常生活活动能力的影响.中华物理医学与康复杂志, 2009, 31(2):90-92.

2014-07-11］

274000 山东省菏泽牡丹人民医院