有胃病，能不能吃阿司匹林

罗光荣

阿司匹林不仅是必备的护心良药，还能退烧止痛，好处很多，使用也很广泛。但十全十美的药物是不存在的，阿司匹林也不例外，它也有一些不良反应需要注意，需要预防。

总的来说，阿司匹林的不良反应包括两类，一类与剂量无关，如阿司匹林哮喘、过敏反应等，患者如出现这类不良反应，须禁用阿司匹林。另一类与剂量相关，如胃肠道损伤、肝肾损害、头痛、耳鸣、听力下降等。这时是否继续使用及如何使用阿司匹林，就要视情况而定了。

阿司匹林最主要的不良反应来自胃肠道，它能导致胃黏膜黏液屏障功能降低，黏膜下血流量减少，胃酸反流至胃黏膜，引起黏膜损伤；它还能抑制血小板聚集和血栓形成，延长出血时间，容易导致胃黏膜损伤出血，且不易止血修复。

那么，对于有胃病的心脑血管患者，能不能服用阿司匹林呢？

答案是不能一概而论。因为这是一个两难的选择：不服用阿司匹林，可能发生血栓；服用阿司匹林，可能发生严重胃肠损伤（如严重胃出血、胃穿孔等），这就需要对两种风险进行比较。

如果患者正处于或者反复发生急性冠脉综合征、冠脉血管重建术后、反复短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑疾病、既往发生过心脑血管血栓性事件、人工瓣膜置换后、有多个心脑血管病危险因素（如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟、血脂异常等）、外周动脉闭塞性疾病，而患者的胃部病变不严重、处于稳定期、无明显胃肠道出血倾向。那么，胃病患者仍应考虑服用阿司匹林。

如果患者发生心脑血管事件的风险较低，但患者本身有活动性溃疡病、反复发生大出血、皮肤黏膜内脏的活动性出血、难治性溃疡病、凝血障碍、严重肝病、低凝血酶原血症、维生素K缺乏、血小板减少、明显的皮肤黏膜出血倾向，则不建议服用阿司匹林。

如果胃部病变和心脑血管病变都很严重，则应非常谨慎地使用阿司匹林，并同时使用针对胃病的药物，如质子泵抑制剂，代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。

总体而言，阿司匹林是利大于弊，且利远大于弊，不到万不得已，一般不要排除它。

事实上，阿司匹林引起出血的危险极小，每年1000例患者仅增加0～2例严重颅外出血，而其避免的心肌梗死和卒中事件是其不良反应的数十倍。同时，虽然阿司匹林可能引起消化道不适，但对于胃病患者来说，也并非禁忌。阿司匹林其中所含的水杨酸成分对消化道的损害，是可以避免的。

为了预防不良反应，服用阿司匹林患者，要注意以下问题——

一是选用肠溶剂型。与非肠溶制剂比较，能减少60%胃肠反应。但肠溶阿司匹林仍有部分在胃内溶解（一般服后2小时胃内溶解率可达10%）。因此，对于有胃病、肝病、出血倾向的患者，肠溶阿司匹林仍应慎用。

为了尽量减少肠溶阿司匹林对胃的伤害，可考虑价格稍贵一点、在胃内完全不溶解的另一种肠溶剂型——拜阿司匹林。

二是注意用药剂量，每天将阿司匹林剂量控制在75～100毫克，晚饭后服用。与其他药物合用时，注意药物之间的相互作用。如与激素、消炎痛合用，会增加对胃肠道的刺激；与肝素、华法林合用，易增加出血风险。

三是在服药期间注意皮肤及牙龈有无出血倾向，并定期复查血小板计数、血小板聚集率等。

四是对于所有心脑血管病高危人群，均应戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯，改善生活方式。