中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎38例

罗建国 余筱宇 宋卫国

（1江西省南丰县紫霄中心卫生院 南丰 344509；2江西省丰城市人民医院 丰城 331100；3江西省中医院 南昌 330006）

中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎38例

罗建国1余筱宇2宋卫国3

（1江西省南丰县紫霄中心卫生院 南丰 344509；2江西省丰城市人民医院 丰城 331100；3江西省中医院 南昌 330006）

过敏性紫癜性肾炎；中西医结合疗法；疗效

过敏性紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病中的一种常见病、多发病，多由免疫引起的肾脏变态反应，肾小球内免疫复合物弥漫性沉淀导致的肾脏损害，如不及时治疗，可导致肾功能损害。本病现代医学多以糖皮质激素及对症治疗为主，易复发，难治愈，而采用中西医结合治疗方法不仅疗效确切，不易复发。笔者从2010～2012年采用中西医结合的方法治疗过敏性紫癜性肾炎38例，取得了较满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 38例过敏性紫癜性肾炎患者均为本院门诊或住院患者，其中男性24例，年龄10～56岁，平均年龄35.26岁；女性14例，年龄12～35岁，平均年龄28.33岁。病程最短7 d，最长12年。发病原因：上呼吸道感染引起者8例，药物所致者3例，食物所致者19例，无明显诱因者8例。临床症状：所观察病例均有不同程度腹痛、腰痛、关节痛、浮肿、肉眼血尿、皮肤紫癜、镜下血尿等症状。

1.2 诊断标准 （1）有明确的过敏性紫癜病史及临床表现（腹痛、腰痛、关节痛、浮肿、肉眼血尿、皮肤紫癜、镜下血尿）；（2）尿检异常：尿蛋白阳性、尿RBC镜检阳性或肉眼血尿。

1.3 治疗方法 一般处理：低钠、低盐、优质低蛋白饮食，尽量卧床休息，避免剧烈运动。西医治疗：强的松片0.5～1.0 mg/（kg·d），晨顿服，连服8周后每周撤减5～10 mg/d，逐渐减至每日5～10 mg为维持量，同时针对腹痛可使用654-2针10 mg，肌注，盐酸贝那普利片（洛汀新）10 mg，2次/d，维生素C 0.1 g，3次/d，碳酸钙片1片，1次/d。中医治疗：根据病情发展过程，分为初起阶段、维持治疗阶段和恢复阶段，在三个不同的阶段中药治疗有所不同。

1.3.1 初起阶段 此阶段患者多为初发或急性复发，病人多表现全身皮肤紫癜，浮肿，乏力，腰痛，咽喉肿痛，舌质红，苔黄腻，脉滑细；辨证以阴虚湿热为主，治疗以滋阴清热为主，佐以凉血止血。方选知柏地黄汤：知母10 g，黄柏6 g，生地10 g，淮山15 g，枣皮 10 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，丹皮 10 g，玄参 15 g，连翘12 g，麦冬10 g，青果10 g，地榆炭15 g，茜草根15 g。

1.3.2 维持治疗阶段 经过初起阶段的治疗后，患者临床症状改善，浮肿减轻，出血点大部分消退，但多表现尿检异常，蛋白尿，血尿；中医辨证多脾肾亏虚、湿浊（热）内停，治疗应健脾益肾、清利湿浊（热）。方选参芪地黄汤加减：党参10 g，炙黄芪20 g，生地 10 g，淮山 20 g，枣皮 10 g，茯苓 15 g，泽兰 10 g，丹皮 10 g，六月雪 30 g，玉米须 30 g，鸟不宿 30 g，女贞子10 g，旱莲草15 g，槐花10 g。

1.3.3 恢复阶段 经过前两个阶段的治疗，患者病情已基本缓解，临床症状改善，但由于长期大量服用激素，患者多出现免疫力下降，体质虚弱；中医辨证多为脾肾气血两虚证，治疗以健脾益肾、补气活血之剂。方选参芪地黄汤合玉屏风散加减：党参10 g，炙黄芪 20 g，熟地 10 g，淮山 20 g，枣皮 10 g，白术10 g，防风 10 g，炙甘草 6 g，当归 6 g，何首乌 10 g，丹皮10 g，六月雪30 g，茯苓15 g，泽兰10 g。

1.4 疗效评定标准 疗效评定标准参照卫生部1993年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》。

2 治疗结果

2.1 临床疗效 本组38例过敏性紫癜性肾炎中治愈22例，显效10例，好转3例，无效3例，总有效率92.1%。

2.2 临床症状 治疗后患者主要临床症状改善明显，尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量、尿红细胞明显减少，经统计学处理，差异显著。见表1、表2。

表1 治疗前后患者主要临床症状改善情况 例

表2 治疗前后患者主要尿检结果比较 (±S)

表2 治疗前后患者主要尿检结果比较 (±S)

治疗前 治疗后尿蛋白阳性24 h尿蛋白定量（g/L）尿RBC镜检++～+++2.4±0.15++～++++～阴性0.18±0.22 1～4

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏病变，临床症状复杂多变，严重者可引起肾功能损害。目前西医治疗多以糖皮质激素及对症支持治疗为主，但易复发，副作用大，而采用中西医结合的方法治疗，不仅效果明显，而且能有效减少激素副作用，不易复发。中医认为本病的证型多属虚实夹杂，虚则以脾肾亏虚为主，实则以湿热、血瘀为主，所以中医治疗以补虚泻实为原则。党参、黄芪、丹皮、赤芍、泽兰等补虚清热利湿，女贞子、旱莲草能养阴止血，茜草根能行血止血，槐花、地榆炭能清利湿热而止血。同时药理研究表明，党参、黄芪有明显抑制免疫反应、提高人体免疫力的作用，能有效控制蛋白尿、血尿。另外加用活血化瘀药能够改善肾脏微循环，调节代谢和免疫功能，从而使浮肿减轻，减少尿蛋白和血尿，临床意义显著。

R692.34

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.060

2013-06-08）