八珍汤治疗肾性贫血的临床观察

李芳琼

（重庆市綦江区中医院 重庆 401420）

八珍汤治疗肾性贫血的临床观察

李芳琼

（重庆市綦江区中医院 重庆 401420）

肾性贫血；八珍汤；中西医结合疗法

肾性贫血（RA）是尿毒症患者最常见的严重并发症之一。长期贫血致血液动力学变化是心脏结构和功能改变的重要原因之一，贫血造成的适应性心室腔扩大和心脏肥厚早期是可逆的，如果贫血持续存在，则最终心肌将发生结构重塑导致不可逆性的左心室肥厚，左心室肥厚是心血管患病率和病死率升高最重要的因素之一[1]。肾性贫血的主要原因是体内红细胞生成素绝对和相对不足，临床上使用促红细胞生成素来纠正贫血疗效明确，但促红细胞生成素的低反应性一直以来被认为与体内铁的缺乏、透析不充分、甲状旁腺功能亢进有关[2]。我科以八珍汤联合促红细胞生成素治疗肾性贫血20例，并与单用促红细胞生成素治疗20例对照观察。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为綦江区中医院肾脏内科患者。随机分为两组：治疗组男12例，女8例，平均年龄（42.55±15.06）岁，平均病程（6.6±

1.5）年，原发病为慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病6例，原发性肾病综合征2例，多囊肾1例；对照组男10例，女10例，平均年龄（40.12±12.09）岁，平均病程（7.1±0.9）年，原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病5例，高血压肾间质损害2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例符合《肾脏病诊断学与治疗学》中关于慢性肾功能衰竭的诊断标准，分期为尿毒症期的透析和非透析患者，血清肌酐测定使用碱性苦味酸法。贫血的诊断标准参照《血液病学》贫血严重度划分标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 低盐低脂优质蛋白饮食，在已控制血压、纠正酸中毒及电解质紊乱情况下，给予常规用药：叶酸片 10 mg，口服，3次 /d，蔗糖铁 200 mg，每周静脉滴注1次，促红细胞生成素10 000 U，皮下注射，每周1次。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加服八珍汤，药物组成：当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草，由本院制剂室煎熬，每日1剂，每剂煎2次，每次取汁100 mL，2次混匀后分早晚各服100 mL，连用4周。

1.4 观察指标 两组分别于治疗前后检测血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr），根据患者临床症状及体征，比较治疗前后的临床效果。

1.5 疗效评定标准 显效：临床症状和体征明显缓解或者消失，Hb升高≥30 g/L，或者Hb≥100 g/L；好转：临床症状和体征减轻，Hb升高15～30 g/L；无效：治疗结束后，临床症状和体征无改善，Hb无改变[3]。

2 治疗结果

2.1 两组疗效比较 见表1。两组总有效率比较，P＜0.05。

表1 两组临床疗效对比 例

2.2 两组治疗前后检测指标比较 见表2。治疗组指标改善程度优于对照组，P＜0.05。

表2 两组治疗前后Hb、Scr对比 (±S)

表2 两组治疗前后Hb、Scr对比 (±S)

组别n时间Hb（g/L）Scr（μmo1/L）治疗组对照组20 20 20 20治疗前治疗后治疗前治疗后65.06±14.71 98.15±11.01 69.85±10.63 95.05±12.32 768.16±68.23 712.05±45.35 746.88±70.15 722.06±50.16

3 讨论

中医学认为RA当属“虚劳”范畴，即精液亏损、脾胃失调、禀赋不足等原因使骨髓生化乏源、髓海空虚、不能生血导致虚劳。《医宗必读·虚劳》曰：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生。”肾为先天之本，肾虚则不能生髓、髓不能化精、精不能生血。脾为“后天之本”，主运化水谷精微。肾中精气有赖于水谷精微的补养和培育，才能不断充盈和成熟。因此补益是治疗虚劳的根本原则，补气益血是关键。正如《素问·三部九候论》说：“虚则补之”。八珍汤中人参与熟地相配，益气补血，共为君药。白术协人参益气补脾，当归助熟地补益阴血，同为臣药。白芍养血敛阴，川芎活血行气，使补而不滞，合地、归而彰补血之效；茯苓健脾渗湿，炙甘草益气补中，伍参、术而助补脾之力，为佐药。全方共收气血双补之功。八珍汤实际为四物汤和四君子汤的复方：四君子汤健脾益气和中，四物汤滋阴养血和血，两方相合，则补气中兼有养血，养血中兼有益气，从而达到气血双补之效。现代药理研究也证实，党参含有多种功能的多糖和构成营养物质的多种氨基酸、菊糖，以及生命活动中必不可少的多种无机物，这些是它作为补益药的物质基础，其中菊糖不仅是营养品，而且能增强免疫力；铁、铜、钴等微量元素，对血液的形成有重要作用。当归、地黄具有促进骨髓造血功能，明显增加外周血红细胞数和血红蛋白的作用。当归一直被历代医家视为补血要药，也体现了当归入脾经补血的功效。当归多糖能促进红细胞的生成，对红细胞生成障碍之疾病有治疗作用，从而说明当归多糖有补血作用。白芍、川芎有活血作用，使血循环加速，滋养五脏六腑。诸药协同共奏健脾补肾、益气养血之功，充分体现中医辨证论治的原则性、整体性和随机调节的灵活性。

本实验结果显示，应用八珍汤联合西药治疗组在改善肾性贫血及肾功能方面明显优于西药对照组，在临床中值得推广应用。

[1]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断学与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994.9

[2]张之南,杨云楹,郝玉书.血液病[M].北京:人民卫生出版社,2002.364-406

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.174-177

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.013

2013-07-03）