同型半胱氨酸与稳定型心绞痛及急性心肌梗死的相关性

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2013年3月本院收治的SAP患者50例(SAP组)，AMI患者70例(AMI组)以及体检健康者60例(对照组)。诊断标准：经临床查体、心电图、心肌酶谱及冠状动脉造影检查，按欧洲心脏病学会(ESC)制定的诊断标准确诊[2]。SAP组中男30例，女20例，平均年龄(59.32±9.14)岁; AMI组中男39例，女31例，平均年龄(61.45±9.38)岁；对照组中男35例，女25例，平均(59.85±9.64)岁。排除标准[3]: ① 有脑血管病、心脏疾病、糖尿病、甲状腺疾病、周围血管病、痛风、肝肾疾病者; ② 有手术、创伤、恶性肿瘤及急慢性感染病史者; ③ 入院前使用影响血浆HCY药物者(雌激素替代治疗药物、叶酸、乙酰半胱氨酸、维生素B12等)。3组性别、年龄等均无显著差异，具有可比性。

1.2 HCY检测方法

所有受检者检测前24 h低脂饮食、禁酒，采集晨起空腹肘静脉血3 mL，静置0.5 h后3 000 r/min离心10 min，分离血清。使用日本日立7600全自动生化分析仪，采用循环酶法进行血清HCY检测，大于15 μmol/L为阳性。

2 结果

2.1 3组血清HCY水平及阳性率比较

SAP组和AMI组血清HCY水平和阳性率显著高于对照组, AMI组显著高于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组血清HCY水平及阳性率比较

2.2 不同年龄组血清HCY水平比较

将SAP组和AMI组合并为CHD组，再将CHD组和对照组分为≥60岁组和<60岁组。CHD组血清HCY水平显著高于对照组，60岁以上年龄组显著高于60岁以下年龄组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 不同年龄组患者血清HCY水平比较

3 讨论

高血压、糖尿病、高脂血症等是CHD的传统危险因素。近年来大量的研究[4]发现，血清HCY水平升高也是CHD的一个重要的危险因素。血清HCY是一种含硫氨基酸，由蛋氨酸脱甲基后形成[5]。在正常人体内，血清中HCY的生成和清除保持着动态平衡[6]。高HCY血症常见于遗传或非遗传性缺陷(如环境营养等)[7]。动脉粥样硬化是CHD发病的病理基础，高HCY血症导致冠状动脉粥样硬化的机制可能有以下几方面[8]: ① 引起氧化应激反应，可损害血管内皮细胞的功能，使血管内皮细胞损伤、脱落，最终导致胆固醇和脂蛋白在血管壁沉积; ② 可诱导血管平滑肌细胞mRNA的形成，促进其增殖分化，同时可抑制血管内皮细胞的生长; ③ 可增强血栓调节因子表达和增加血小板内前列腺素的合成，促进血小板聚集和黏附，影响脂质的代谢，从而使机体处于一种血栓前状态; ④ 可促进氧自由基的形成，抑制氧化亚氮(血管舒张因子)的形成及释放，从而导致血栓形成及动脉粥样硬化的发生；以上4种机制均可使CHD发病的危险性增加。本研究结果显示, CHD患者血清HCY水平显著高于对照组，SAP组和AMI组血清HCY水平和阳性率明显高于对照组, AMI组明显高于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05), 这与相关文献报道一致[9-10]。研究结果证明了血清HCY水平升高与CHD之间关系密切，高HCY血症可视为CHD的一个重要的危险因子，同时也直观地说明了血清HCY水平与CHD患者病情轻重呈正相关，是反映病情程度的重要指标。

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