雷火灸结合康复训练干预中风后尿失禁的护理观察

沈晓红

(江苏省泰州市中医院 护理部, 江苏 泰州, 225300)

中风是临床常见疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点[1]。尿失禁是中风后严重并发症，其发生率32%～79%[2], 中风后尿失禁不仅给患者带来直接的痛苦，也是发生压疮、泌尿系感染、抑郁症等的直接原因，严重影响了患者的康复进程和生活质量[3]。本院自2012年7月对中风后尿失禁患者采用雷火灸结合膀胱功能康复训练，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月—2013年12月本院脑病科收治的中风后尿失禁患者40例，均符合以下条件: ① 符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准[4]，并经脑CT和(或)MRI扫描确诊; ② 意识清楚并伴不同程度的尿失禁。将其随机分为对照组和观察组，对照组20例，男12例、女8例，年龄46～85岁，脑梗死15例、脑出血5例；对照组20例，男13例、女7例，年龄44～89岁，脑梗死14例、脑出血6例。2组患者性别、年龄、病程及病情轻重等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗和护理，观察组在此基础上给予雷火灸结合膀胱功能康复训练。2组均以10 d为1个疗程，2个疗程结束后统计疗效。雷火灸方法：采用重庆赵氏雷火灸研究所监制的灸条，用酒精灯点燃2根灸条，火头向下放入雷火灸特有的双孔灸具上，并用大头针固定好，置于患者腹部神阙至曲骨位置，用深色浴巾把整个灸具盖上，施灸25 min。施灸过程中注意观察病情，灸具距离施灸部位的高度以患者能承受的温度为最佳。双侧肾俞、膀胱俞、三阴交、百会、四神聪施以雷火灸手法操作，先行5或7数温和灸，灸至皮肤发热、微红，然后再对准上述穴位行雀啄式点刺手法，以患者感觉灸火有针刺感为度，刺5度。(注意及时去除艾灰，保持红火)。1次/d，每周灸5 d，10 d为1个疗程。观察组每天对患者进行膀胱功能康复训练: ① 排尿功能肌控制力训练：指导患者交替收缩和放松腹肌与盆底肌，每次收缩时间持续10 s，共重复20次，此法主要增强排尿反射弧的敏感性; ② 排尿反射训练：轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、轻轻刺激大腿内侧，挤压阴茎，听流水声、饮热水等辅助措施。轻叩耻骨上区时要轻柔，不要重复叩击，重复叩击可引起膀胱尿道功能失调，叩击频率以50～100次/min为宜，每次2～5 min。该训练的目的是发现或诱发“触发点”，利用排尿反射机制诱发逼尿肌收缩; ③ 辅助排尿法的训练：有腹肌、盆底肌增强法和水出入量控制训练法。腹肌、盆底肌增强法：让患者坐在床上，腹部放松且上身前倾，屏气尽可能用力使腹压达到膀胱、直肠和骨盆底部，同时使髋、膝关节屈曲，尽可能使大腿贴近腹部，协助加大腹压。水出入量控制训练：训练每次饮水量400～500 mL，根据季节不同可以适当增加或减少饮水量，使饮水和排尿时间间隔训练到1～2 h。

1.3 判定标准[5]

痊愈：小便时有尿意感，并完全能自行控制；好转：小便基本能自行控制，但偶尔有失禁；无效：症状无明显改善。

1.4 统计学方法

数据统计采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

按照判定标准，观察组中风后尿失禁痊愈及好转有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

3 讨 论

中医学认为，脑为髓之海、精明之府，肾主骨生髓，开窍于二阴，司二便；膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。肾与膀胱相表里，尿液排泄由膀胱所主，但有赖于肾的气化才能完成，中风后尿失禁由元神失用、肾气不固、膀胱失约所致，病位在膀胱，与脑、肾关系密切。王清任《医林改错，半身不遂论述》提出“若半身不遂兼小便频数，遗尿不禁……此时气虚不固提也”，治疗宜开窍醒神、补脾益肾、固摄膀胱。《医学入门》记载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。灸疗与针刺都是通过刺激穴位，激发经络的功能而起作用，中风后患者所致的小便失禁，是由于肾阳不足、膀胱气化失常，通过灸气海、关元穴，可达到补元气、益肾阳、调气机之功，从而达到调节机体各器官组织功能的治疗目的。临床患者中风后尿失禁，多属虚寒性质，《灵枢·本输》篇说“遗溺则补之”，明确了本病应以补虚为主，故灸法手法多用补法。

赵氏雷火灸是以经络学说为依据[5-9]，集针、灸、药外治法于一体。灸条以艾绒为主，并加入多位名贵中药，其燃烧时的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，可产生一种“综合效应”。雷火灸具置于神阙至曲骨之间，对任脉之神阙、关元、气海、中极等均起到作用。气海为元气之海，温补下焦元气，鼓舞膀胱气化；神阙穴为经络之总枢，经气之汇海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，联系五脏六腑；中极为膀胱摹穴，是膀胱之气结聚的病位，能调节膀胱功能，善治膀胱约束无权之尿失禁，又能通利膀胱水道而促进膀胱的排空；关元位于下焦，为膀胱之所，为小肠之募；足三阴、冲任脉之会，通于足少阴肾经，而能补益肾气，温补下元而增加膀胱的约束机能，协同中极加强膀胱的贮尿功能；肾俞、膀胱俞均属背俞穴，能调节肾与膀胱功能、补益肾气、固摄膀胱；百会、四神聪具开窍醒神之效。以上穴位旨在醒神通窍、肾气充足、膀胱约束有权，则小便自控。

本研究在雷火灸的同时配合膀胱功能训练，膀胱功能训练的目的是维持膀胱的正常收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱[10]，应尽早开展，以防止护理并发症的发生，还可明显促进患者的康复。诱发逼尿肌收缩，这样可使之形成一种习惯性的反射，在需要正常排尿时逼尿肌可发挥其收缩排尿功能。排尿功能肌控制力训练和辅助排尿法的训练，目的是训练腹肌、盆底肌张力，增加腹压，促进排尿。

通过临床观察，雷火灸配合早期膀胱功能训练治疗中风后尿失禁，有助于膀胱周期性的扩张，可刺激膀胱功能的恢复，减少泌尿系感染等并发症的发生，减少患者的痛苦，促进患者膀胱功能的恢复，临床疗效满意，且此法于体外应用，患者易于接受，易于操作学习，值得临床推广应用。

[1] 伍丹, 许燕玲, 蒋伶俐. 干扰电疗法治疗脑卒中尿失禁的临床疗效观察[J]. 临床医学工程, 2008, 15(10): 15.

[2] 卢涛, 梁玉宏. 卒中与大小便失禁[J]. 国外医学: 脑血管病分册, 1999, 7(2): 90.

[3] 赵惠, 徐金枝头. 穴足运感区配合电针八治疗中风后尿失禁的临床观察[J]. 针灸临床杂志, 2013, 29(2): 25.

[4] 中华医学会神经病学分会. 1995年全国第4届脑血管病学术会议拟定标准[J]. 中华神经杂志, 1996, 29(6): 379.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 48.

[6] 蒋洁明. 雷火灸治疗过敏性鼻炎48例[J]. 上海针灸杂志, 2002, 21(3): 20.

[7] 秦少福, 周红娟. 雷火灸治疗过敏性鼻炎的临床观察[J].针灸临床杂志, 2013, 29(6): 39.

[8] 赵时碧. 中国雷火灸疗法[M].上海: 上海远东出版社, 2008: 155.

[9] 王军, 魏齐, 马巧玲. 三圣汤加减配合雷火灸治疗老年顽固性腰背痛52例[J]. 陕西中医, 2012, 33(8): 1011.

[10] 许素芄, 朱阳月, 林辛霞, 等.脑卒中患者膀胱功能的康复护理[J].中国护理杂志, 2004, 3(1): 2.