严重创伤患者应用一体化急救模式的护理体会

陈梅青, 周 艳, 徐炳超

(江苏省扬州市第一人民医院西区 急诊科, 江苏 扬州, 225001)

意外事故引起的严重创伤患者数量日益增多，其病情发展快、病情危重，死亡率和致残率均较高，临床上及时有效的急救和护理是保证患者康复、降低伤残率的关键[1]。近年来新提出的一体化急救模式,能够提供快速便捷的急救服务，提高抢救成功率，逐渐被临床所重视[2]。2013年6月本院对急诊科布局和急诊流程进行了改造，并对50例急性严重创伤患者实行一体化急救护理模式，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1—12月100例严重创伤患者，其中男64例，女36例；年龄16～69岁，平均年龄34岁；急诊时间为发病后10 min～35 h，平均50 min。致伤原因：车祸伤65例，刀伤16例，坠落伤19例；开放性损伤 25例，闭合性损伤75 例；21例患者入院时有不同程度的休克，15例患者有意识障碍。创伤患者损伤的严重程度采用创伤评分(ISS)进行规范评估[3]，将患者按入院时间分组，以2013年1—6月为对照组，2013年7—12月为观察组，各50例。2组患者年龄、性别、损伤原因及部位等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

比较2组患者在急诊抢救室的停留时间、急诊护理质量、转运意外事件发生情况。停留时间为患者到达急诊抢救室至转送住院或手术室完毕的时间，急救护理质量评价患者预后，包括治愈率、住院前病死率、住院后病死率。转运意外事件发生情况指患者从院内急救开始到完成住院前，在转运治疗检查过程中的休克、窒息、心脏骤停等意外事件。

2 一体化急救护理模式

2.1 对照组

对照组按常规给予急救护理措施，采取吸氧、生命体征监测、遵医嘱开放静脉通路、留取血标本、静脉补液等处置，护送患者检查、进手术室或病房。

2.2 观察组

2.2.1 预检分诊：急诊预检分诊台前移至急诊入口处，配备电子血压计、指脉氧仪，便于护士对患者进行快速检诊、分诊；设置120寻呼台和外线直拨电话，严重创伤患者到达医院前，急救中心通过寻呼台或直拨电话事先通知患者伤情及到达时间，医护人员提前做好急救准备。院前与院内急救无缝隙链接实施方案，可以更好地开展现场急救，高效转送，缩短接收医院进入状态的时间[4]。

2.2.2 抢救流程改造：抢救室内设复苏室，心电监护仪、除颤仪、呼吸机、心肺复苏机、抢救车等围绕抢救床定点、定位放置；抢救患者时保证人员合理有序分工；急救仪器每日检测，处于备用状态，保证能够及时对严重创伤的患者进行抢救。有研究[5]显示，护理人员在实施抢救过程中，急需物品准备是否充分，急需物品摆放位置是否合理，能够决定抢救时间的长短。

2.2.3 急救团队管理：发达国家强调从整体上制定对严重多发伤的诊治和手术方案，建立了多功能、区域化的创伤分级治疗中心[6]。本院将预检分诊调整为在急诊工作5年以上，有丰富临床经验的护士承担；急诊抢救护士要求急诊工作3年以上，熟练掌握各种抢救技能，并通过医院的抢救护士资质准入考核；对外科医生、预检分诊护士、抢救护士、绿色通道的工人进行各种疾病抢救流程培训，采用情景模拟形式真实演练抢救配合的过程[7]，保证在抢救时迅速进行角色定位、分工和合作，分别承担呼吸支持、循环支持、通讯联络等工作内容，抢救护士为本组抢救组长，负责参与、指挥抢救及协调与相关科室的关系。

2.2.4 急诊抢救：院内抢救是链接院前急救与院内救治的中间环节，以抢救生命、稳定病情、缓解症状为主[8]。严重创伤是急诊科的重点病种，患者到达医院后，医护人员应按“急诊创伤急救服务流程”对患者进行急救，按伤情再评估、呼吸循环支持、监护、伤情处置、检查、转送等项目开展抢救[9]。

2.2.5 院内转运无缝衔接：开放绿色通道，从急诊科、手术室到ICU，由医护人员全程参与抢救、指挥，减少会诊、检查等中间环节，以最快的速度保证患者在院内“零通过时间”。院内会诊10 min内到位，进行CT、X线、B超等检查，需加盖“绿色通道专用”章，检查与专科会诊同时进行，检查后直接转入相应专科或手术室。对于特别需要循环、呼吸支持的危重患者，转运时携带必要的药品和简易设备可能会起到极好作用[10]，如简易呼吸器、除颤监护仪、吸引器、急救药品等。Backmann[11]研究报告指出，191例院内转运的患者中，有31%出现了不良医学事件，其中4例患者在转运过程中死亡。因此医护人员要与绿色通道工人共同完成检查和转运工作，以避免或减少转运意外事件。

3 结 果

3.1 2组患者急诊护理质量比较

与对照组相比较，观察组急诊抢救室停留时间短、治愈率较高，住院前病死率也较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05), 2组入院后病死率差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者急诊护理质量比较±s)

3.2 2组患者转运意外事件发生

观察组患者转送意外事件发生3例，显著少于对照组的9例，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨 论

严重创伤是45岁以下人群的首要死亡原因。世界卫生组织报告2000年全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9%[12]，严重创伤是高发病、高病死的创伤类型。伤后1 h已被公认是挽救生命、减少致残的黄金时间[13]。

为了提高严重创伤患者急救成功率，本院适时改造急诊科布局和流程，对严重创伤患者实行一体化急救护理模式，运用成熟的急救护理技术，按伤情评估、呼吸支持、循环支持、监测生命体征、检查、转送等急救流程。在最短时间内完成数倍于平常的抢救工作任务[14]，使患者在急诊抢救室救治时间缩短，改善远期治愈率；及时开放院内绿色通道，急救护理人员参与患者全程急救及转运，降低转送意外事件发生率，最大限度保障了患者的生命安全。

一体化急救护理模式更新了急救理念，优化了急救护理流程，使患者得到及时、有效的急救护理，提高了严重创伤患者抢救成功率及患者的满意度，也为创伤急救护理学科提供了一个前景广阔的发展方向。

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[14] 侯连英, 侯连玉, 龙辉.无缝衔接一体化急救护理模式在严重创伤患者中的应用[J]. 护理学报, 2010, 14(17): 21.