尤瑞克林治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效

刘希奇, 邵汝升, 于淑靖, 李 猛

(河北省沧州市中心医院 神经内五科, 河北 沧州, 061000)

中国的急性脑梗死发生率较高，严重地影响到人们的生活质量和健康[1]。其治疗关键是及早恢复脑组织的血供，避免缺血再灌注所致的组织损伤，使缺血部位的半暗带区域进展成梗死[2]。临床的常规治疗方案为传统基础药物如阿司匹林、胞磷胆碱、奥扎格雷钠等，对脑梗死的有效控制率较低，对梗死区域的血流灌注改善、梗死灶面积的缩小均不是很理想[3]。本研究探讨尤瑞克林对急性脑梗死老年患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2011年10月—2014年1月在本院就诊的急性脑梗死患者临床资料。入组标准：结合患者的病史、体征、影像学检查，根据全国脑血管病会议所制定的关于急性脑梗死的诊断标准确诊为急性脑梗死；年龄45～70周岁的中老年患者；CT检查无脑出血征象；发病后24 h入院；无肝肾等重要脏器功能不全。

1.2 研究方法

入组患者根据治疗方案的不同随机分为观察组(基础药物+尤瑞克林)和对照组(基础药物治疗)。对照组药物治疗方案：口服阿司匹林，胞磷胆碱、奥扎格雷钠静滴；观察组：在对照组治疗方案上添加尤瑞克林静滴。2组患者均连续用药2周。用药前后分别行脑CT灌注扫描，比较2组患者的基线资料、治疗有效率、CT灌注相关指标，包括脑血容量(rCBV)、脑血流量(rCBF)以及达峰时间(rTTP)、脑梗死灶面积。治疗有效标准为NIHSS(美国国立卫生院神经功能缺损评分)：根据患者治疗前、后的评分变化，NIHSS评分减少90%～100%为治愈；减少20%～89%为有效；减少<20%为无效。治疗有效包括治愈和有效。

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共纳入研究对象160例，观察组和对照组各80例。2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组基线资料对比

2.2 2组患者的治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率显著高于对照组(χ2=14.34,P<0.01)。表2。

表2 观察组与对照组治疗有效率比较

2.3 脑梗死区域CT灌注指标比较

入组患者的脑梗死区域CT灌注成像所测指标包括rCBV、rCBF、rTTP，观察组患者的rCBV、rCBF、rTTP均显著高于对照组患者(P均<0.05)。见表3

表3 观察组与对照组脑梗死区域CT灌注指标比较

2.4 治疗前后的脑梗死面积比较

治疗前2组患者梗死灶面积差异并无统计学意义(t=0.120,P=0.90)，治疗后观察组患者的梗死灶面积显著低于对照组(t=9.214,P<0.01)。见表4。

表4 观察组与对照组脑梗死灶面积比较(cm2)

3 讨 论

老年急性脑梗死患者病情进展迅猛，易加重恶化，其致残率、致死率均较高，据统计其发病率呈逐年上升趋势。有研究[4]提出，急性脑梗死是颅内、外动脉闭塞或狭窄导致供血不足，使局部脑组织缺血、缺氧，变性而导致相应的神经功能缺损症状，甚至死亡。急性脑梗死的治疗关键是及早发现，尽早诊断及治疗，若能在早期阻止缺血部位的半暗带区域进展成梗死，即能避免缺血再灌注所致的组织损伤，因此显著改善患者的预后、生活质量[5]。尤瑞克林，作为肾脏分泌的一种激肽酶原，其在人体可转变为激肽，能选择性的使缺血区的小、微动脉扩张，改善供血和微循环状态，更重要的是，尤瑞克林同时不影响正常区域内的动脉血供，避免了“盗血综合征”的发生[6]。研究[7]证实，尤瑞克林还能使缺血区域内新生血管再生，使氧化亚氮合酶表达增加，氧化亚氮合成增加，上调血管生长因子水平，进而保护血管内皮功能，继而控制、改善缺血脑组织的受损状态。还有研究提出，其能使脑组织有氧代谢增加，能量产生增加，有利于神经功能的恢复。脑CT灌注是在放射性跟踪基础上发展起来的，单层螺旋CT扫描的范围有所局限，而多层螺旋CT的时间、空间分辨率均有所提高，更为简单而清晰发现病灶，也可比较治疗前后病灶的血流学改变[8]。CT灌注是在对比剂使用下进行动态扫描，从而获取密度-时间曲线，进一步获取rCBV、rCBF、rTTP等相关参数。大量研究证实，rCBV、rCBF、rTTP等参数的相对值能够较客观地反映缺血脑组织血流状况。还有研究[9]表明，CT灌注扫描能区别缺血半暗带和梗死中心区。本临床即是通过CT灌注成像分析尤瑞克林对急性脑梗死老年患者的治疗疗效，结果证实观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，肯定了尤瑞克林在急性脑梗死中的疗效[10]。还比较了治疗后2组患者的rCBV、rCBF、rTTP水平，结果发现观察组患者均明显高于对照组，提示尤瑞克林能够显著改善梗死脑组织的血供。治疗前2组患者梗死灶面积并无显著差异，而治疗后观察组患者的梗死灶面积明显低于对照组，提示尤瑞克林治疗能够减少梗死灶的面积[11]。总之，尤瑞克林治疗急性脑梗死老年患者，能显著改善梗死部位脑组织的血供，减少梗死灶，提高治疗有效率。

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