超声靶位透药治疗初治肺结核92例分析

朱丽霞

超声靶位透药治疗初治肺结核92例分析

朱丽霞

目的 探讨超声靶位治疗的可行性, 为临床治疗肺结核提供新方法。方法 将184例肺结核患者用随机数字生成器随机分为治疗组和对照组。治疗组给予HRZE正规化疗方案, 加上超声靶位治疗。局部透药半月。对照组仅给予HRZE方案治疗。治疗效果以胸片吸收情况作为评价。结果1个月胸片对比, 治疗组疗效明显优于对照组, 空洞缩小率指标经χ2检验, P<0.05, 差异有统计学意义。不良反应经χ2检验, P>0.05, 治疗组与对照组差异无统计学意义。结论 超声靶位透药对肺结核病灶吸收、空洞缩小或闭合有促进作用, 不良反应小, 可作为一种结核药新的用药方式加以推广。

超声电导仪；靶位透药；肺结核

超声电导仪是用超声波作为动力, 综合采用超低频超声物理能量, 提高组织对药物的通透性, 实现药物在局部细胞及组织的传输及富集, 达到减毒增效的目的。本研究对2011年1月~2014年1月本院收治的184例初治肺结核患者进行临床观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择184例患初治肺结核的住院患者, 年龄在18~57岁之间, 肺部为空洞型或浸润型, 排除心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病等其他疾病史, 性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 评定标准

1.2.1 肺结核诊断标准 根据国家新修订的肺结核诊断标准(WS288-2008)［1］, 经痰涂片及痰培养检查、胸部X线检查、肺部病变标本病理学检查, 结合症状, 抗结核抗体检查,确诊或临床诊断为肺结核的病例。

1.2.2 疗效判定标准 参照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中有关规定［2］：胸片判断疗效标准：病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算：①病灶：显著吸收：病灶吸收面积＞原病灶1/2；吸收：病灶吸收面积≤原病灶1/2；不变：病灶无明显改变；恶化：病灶扩大或播散。②空洞：闭合：空洞闭合或阻塞闭合；缩小：空洞缩小＞原洞径直径1/2；不变：空洞缩小或增大≤原空洞直径1/2；增大：空洞增大＞原空洞直径1/2。

1.3 方法 对184例患者按随机数字生成器随机分为两组, 对照组给予乙胺吡嗪利福异烟片免费药物治疗(免费药为政府提供, 浙江南洋药业有限公司制造的复方制剂, 成分包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇), 治疗组在HRZE免费药口服基础上, 给予病变部位超声靶位透药治疗,采用北京诺亚同舟技术有限公司生产的NAVA-01TD超声电导仪, 两个透药环内各加入异烟肼注射液0.1 g, 每日应用超声电导仪在早晨应用半小时, 持续应用1个月后, 每个患者摄取胸部X线1张, 按胸片标准判定疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据统计分析, 计数资料采用百分比(%)构成描述, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 184例肺结核患者中, 治疗组胸片显著吸收49例, 占总人数的53.3%, 吸收28例, 占30.4%, 不变14例, 占15.2%,恶化1例, 占1.1%；对照组显著吸收30例, 占32.6%, 吸收50例, 占54.3%, 不变10例, 占10.9%, 恶化2例, 占2.2%。经χ2检验, P<0.05, 两组差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者胸部X线变化情况比较

2.2 184例肺结核患者中, 治疗组空洞闭合者22例, 占总人数的23.9%, 空洞缩小者63例, 占68.5%, 空洞不变者6例,占6.5%, 空洞增大者1例, 占1.1%；对照组空洞闭合者18例, 占总人数的19.6%, 空洞缩小者50例, 占54.3%, 空洞不变者22例, 占23.9%, 空洞增大者2例, 占2.2%。经χ2检验, P<0.05, 两组差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者肺内空洞闭合情况比较

2.3 184例患者中, 治疗组有不良反应2例, 占总人数的2.2%, 无不良反应90例, 占97.8%。对照组有不良反应1例,占1.1%, 无不良反应91例, 占98.9%。经χ2检验, P>0.05,两组差异无统计学意义。见表3。

表3 两组患者出现不良反应情况比较

3 讨论

超声电导仪是通过脉冲离子通道, 将结核药物通过皮肤透入到病灶部位, 起到治疗作用。因其定位精确, 直接用药至病灶部位, 药物浓度大, 是对传统给药观念的重大突破［3］。效果经临床X线证实, 比传统口服用药方式有效。有人统计在临床常用的1000中药物中, 可致肝损害者>600种［4］, 而且几乎所有抗结核药物均有肝毒性［5］。抗结核化疗药物不良反应发生率以胃肠道反应为主, 以肝脏损害对患者的危害最大［6］。而超声靶位透药不通过胃肠道, 经肝排泄减少, 临床应用不良反应较小。除少数病例皮肤过敏外, 大多数病例无不良反应, 是一种安全、有效, 值得临床推广的新的结核病治疗方法, 还适用于淋巴结核、骨结核等口服药物治疗效果不佳的病例。适用药物范围有利福霉素类、抗生类药物等。作为一种新型用药途径, 超声电导仪有着很好的发展前景和巨大的市场潜力。

［1］ 魏雯, 谭武红.2008-2012年西安市雁塔区肺结核患病状况的调查分析.医学研究杂志, 2013,42(10):21-22.

［2］ 范正祥, 单玉民.肺结核病化学疗法.中国农村医学, 1988(2): 037.

［3］ 梁秉文.梁文权,平其能,等.经皮给药制剂.第1版.北京:中国医药出版社, 1992:180.

［4］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社, 1997: 1692-1695.

［5］ 郭宏华, 高歌.药物性肝损害的诊断和治疗.中国社区医师, 2003, 19(1): 9-10.

［6］ 端木宏谨.抗结核药物合理使用的有关问题.中国防痨杂志, 2005, 27(1):9-10.

2014-04-22］

455000 安阳市结核病防治所住院部