卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术的临床分析

葛晓光

卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术的临床分析

葛晓光

目的 探讨卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术的方法及转归。方法 12例患者全部选用腹腔镜手术, 术中根据发病时间、卵巢囊肿血运情况、卵巢囊肿颜色及患者年龄行患侧附件切除术或卵巢囊肿剥除术。结果 所有病例均在腹腔镜下进行, 部分患者行患侧附件切除术, 部分患者行卵巢囊肿剥除术。全部治愈出院。结论 卵巢囊肿蒂扭转行腹腔镜手术是安全可行的。

卵巢囊肿；蒂扭转；腹腔镜手术

近年来, 随着腹腔镜器械的更新及手术技术的不断进步,妇科微创手术取得了前所未有的进展, 大部分手术已经能在腹腔镜下完成。卵巢囊肿蒂扭转是妇产科急腹症, 在腹腔镜下行卵巢囊肿蒂扭转手术安全可靠。作者回顾分析卵巢囊肿蒂扭转手术方法, 探讨卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术的方式、保留卵巢的方法及时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2014年1月因卵巢囊肿蒂扭转在本院手术患者共12例。平均年龄(30±3.5)岁, 其中孕中期2例。超声提示囊肿平均直径(80±4.6)mm。平均腹痛时间(10±4) h。均急诊行腹腔镜手术。

1.2 手术方法 12例患者均行腹腔镜下探查术。选择气管内插管全身麻醉, 术中行心电监测及血氧饱和度监测。患者取头低臀高位, 取脐孔处为穿刺点, 穿刺10 mm鞘卡, CO2人工气腹形成, 控制压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔镜, 分别于左右麦氏点及左上腹穿刺5 mm鞘卡, 置入操作器械。镜下观察卵巢囊肿扭转周数、卵巢颜色及血运情况, 若患者年龄<45岁, 腹痛时间<12 h, 卵巢未完全消失,行腹腔镜下扭转回复, 观察卵巢血运, 若恢复, 行卵巢囊肿剥除术, 保留卵巢, 将创面缝合止血。剥除卵巢囊肿送术中冰冻病理, 若为良性病变, 且保留部分卵巢血运已恢复, 则保留卵巢成功。若患者腹痛时间>24 h。卵巢已坏死, 则行患侧附件切除术, 切除物仍送术中冰冻病理, 若为良性, 手术结束, 若为恶性则需扩大手术范围。

1.3 术后处理 术后予以抗生素防感染治疗, 包块大者留置盆腔引流, 孕中期患者予以硫酸镁保胎治疗。

2 结果

所有病例均在腹腔镜下完成手术, 其中10例患者保留卵巢成功, 2例行患侧附件切除术, 2例孕中期患者均保留卵巢成功, 且顺利至妊娠足月, 无异常。所有患者无发热, 无腹痛, 术后病理回报均为良性病变。平均手术时间40 min。术后平均住院5 d, 平均3 d拔出盆腔引流管。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是妇产科常见的急腹症, 既往要求在血运恢复前行患侧附件切除术, 避免扭转卵巢血运恢复后引起血栓形成, 本院采用腹腔镜下探查术后, 只要患者卵巢未变黑坏死, 即予以血运恢复, 观察卵巢颜色, 有无好转, 若血运好转, 患者年龄轻, 则行卵巢囊肿剥除术, 在剥离创面时亦可观察血运情况, 若卵巢血运恢复, 创面出血, 保留卵巢部分即可存活, 但均需送术中冰冻病理, 在卵巢囊肿为良性病变时, 方可认为保留卵巢成功。若术中探查卵巢已坏死, 完全无生机, 则无需恢复扭转蒂, 即行腹腔镜下患侧附件切除术。对于孕期患者尽可能术中轻柔操作, 减少刺激, 不放置引流管, 术后予以硫酸镁保胎治疗。

总之, 在上述情况允许情况下, 尽可能保留患者卵巢,为患者保留尽可能多的生育机会及内分泌功能。尽可能多的为患者提供腹腔镜微创手术的人性化治疗。

2014-06-10］

116300 辽宁省瓦房店第三医院妇产科