应用泪道栓塞术治疗顽固性干眼症效果探讨

史文净

应用泪道栓塞术治疗顽固性干眼症效果探讨

史文净

目的 探讨顽固性干眼症采用泪道栓塞术治疗临床效果。方法 本次选取本院2012年1月~2013年2月收治50例(80眼)顽固性干眼症患者作研究对象, 均采用泪道栓塞术治疗, 回顾临床资料。结果 对本组患者复查6个月, 客观检查有改变, 主观症状显著改善, 人工泪液使用次数明显减少,随访1年, 多停用。本组80眼显效率为85%, 有效率为15%, 总有效率100%。1周内轻微溢泪6眼, 轻微水肿8眼, 无其它不适。治疗前后STT、BUT指标均明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 顽固性干眼症采用泪道栓塞术治疗, 可显著提高临床总有效率, 改善临床症状及体征, 对保障预后有非常重要的作用, 进而提高患者生存质量, 具有非常积极的临床意义, 值得广泛应用。

泪道栓塞术；顽固性干眼症；效果探讨

干眼又称角结膜干燥症(KCS), 由基础泪液质量低、分泌减少或蒸发快所致, 角、结膜干燥, 患者自感不适, 角膜发生血管化、角化, 在一定程度上诱导视力下降, 病情严重者甚至有失明风险, 严重影响到患者的生活质量［1］。近年随着人口老龄化社会进程加剧, 本病发生率逐年增多, 迁延难愈,对顽固性干眼症治疗有更高要注。本次选取相关病例, 采用泪道栓塞术治疗, 取得理想效果, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择50例(80眼)顽固性干眼症患者作研究对象, 男18例30只眼, 女32例50只眼, 其中左眼10例, 右眼18例, 双眼26例。诊断标准：症状：眼红、畏光、干涩感、痒感、烧灼感、异物感、视力波动、视物模糊,对烟尘环境较难耐受, 有较难描述的不适。泪液膜破裂<10 s；泪液分泌试验<10 mm/5 min；人工泪液应用>3次/d, 无法缓解症状。病程1~6年, 患者均自愿签署本次实验知情同意书,并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法 冲洗泪道, 取倍诺喜眼液在裂隙灯显微镜下行1次表面麻醉, 眼睑内侧用手指轻压, 泪点暴露；从包装中用502型单槽镊取出Smart Plug型泪道栓子, 夹住一端, 垂直接触泪小点, 并于泪小点内插入, 至外部剩长度的1/3, Smart Plug与体温接触后, 将收缩和膨胀, 在体温作用下, 进一步收缩, 完成进入泪道步骤。

1.3 指标观察 眼表情况：采用裂隙灯显微镜对眼表情况进行观察；①STI：取1张滤红外线, 5 mm×35 mm, 一端反折5 mm, 于结膜囊中外1/3处置入, 自然下垂另一端, 指导患者闭眼, 滤纸5 min后取下, 对温长进行测定。②BUT：取1滴荧光素钠于结膜囊内滴入, 嘱患者眨眼, 记录瞬目后睁眼(最后1次)至角膜第1个黑斑出现时间, 并制定6个月的复诊计划, STI在术前<3 mm者, 复诊时间需定为1年。

1.3 效果评定 显效：客观检查BUT≥12 s, STI≥7 mm；主观症状缓解。有效：客观检查BUT<12 s, STI<7 mm, 主观症状缓解；无效：客观检查BUT<10 s, STI<5 mm, 主观症状无明显改善。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版, 组间计量数据采用均数±标准差( x-±s)表示, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对本组患者复查6个月, 客观检查有改变, 主观症状显著改善, 人工泪液使用次数明显减少, 随访1年, 多停用。本组80例只眼显效率为85%, 有效率为15%, 总有效率100%。1周内轻微溢泪6眼, 轻微水肿8眼, 其它均无不适。治疗前后STT、BUT指标均明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后STT、BUT改善情况比较( x-±s, s)

3 讨论

计算机在近年已在各地区普及, 对其操作引发的健康问题随之增多, 明显增加了顽固性干眼的发生比率。目前尚无统一分类干眼症的标准, 有学者将其按泪液动力学异常型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、水液缺乏型和混合型。自主眨眼率在视频终端工作时明显降低, 眼球在空气中长时间暴露,水分过快蒸发, 或用电脑姿势不正确, 泪液蒸发量增多, 均为诱导干眼症发病的原因［2］。临床通常采用使用人工泪液、去除病因、泪点封闭或栓塞治疗, 其中泪点封闭或栓塞为最佳方法［3］。封闭泪点虽有效、简单, 但有疼痛, 易引起瘢痕,手术具不可逆性, 而取各种栓塞应用, 完成泪点栓塞操作,属泪道封闭的新型技术, 对泪道机械性阻塞, 使泪液排出减少, 促使泪液平衡重新建立, 眼表环境得以改善, 患者干眼体征和症状明显减轻。泪点封闭除可提供给解膜表面持久的保护和滋润外, 自然泪液中富含离子成分、生长因子、免疫球蛋白, 使眼表防御能力增加, 维持电解质平衡, 对创伤修复加以促进。同时, 于结膜杯状细胞、泪腺反作用, 增加杯状细胞存活率及泪液分泌, 使泪腺的稳定性增加, 并使眼表对外界微生物的低御能力提高, 进而改善预后。结合本次研究结果示, 本组均有效, 治疗后STT、BUT指标明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。同时, 为确保预后, Smart Plug泪点塞栓需在冰箱中保存, 过早接触体温或室温过高, 易变形。

综上, 顽固性干眼症采用泪道栓塞术治疗, 可显著提高临床总有效率, 改善临床症状及体征, 对保障预后有非常重要的作用, 进而提高患者生存质量, 具有非常积极的临床意义, 值得广泛推广应用。

［1］ 赵越筑,屠叔丹,邵利琴.应用泪道栓塞术治疗顽固性干眼的临床观察.中国实用眼科杂志, 2010(8): 914-916.

［2］ 邹志雄.水液缺乏型干眼症患者泪道栓塞术治疗的临床分析.中外医学研究, 2012, 10(12): 33-34.

［3］ 高荣萍,李华萍,邓小芬.泪道栓塞术治疗顽固性干眼的护理.现代中西医结合杂志, 2011, 20(30): 3870-3871.

2014-03-18］

450000 郑州市第三人民医院眼科