435例急性脑卒中及其危险因素临床分析

张志敏 张远胜 郑绍平

急性脑血管病是危害全人类健康的常见病、多发病, 又称“脑中风”, 在我国急性脑卒中已成为第一位死因。临床上好发于中老年人, 且发病急、病情重, 具有很高的发病率、死亡率和致残率。本院自2006年1月～2012年12月期间共收治急性脑卒中患者435例, 现就其临床特点及危险因素进行分析, 以探讨脑卒中的发病规律, 提高脑卒中的防治水平。

1 临床资料

435例急性脑卒中患者均为住院患者, 经头颅CT检查确诊, 包括急性脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血, 发病时间<72 h, 入院时对患者进行生活饮食习惯、职业、血压、血脂、病史、家庭史等多方面情况的调查(主要由患者及其家属提供)。

2 结果

①性别：调查病例中男性293例, 女性142例, 男女之比为2.06:1, 男性明显高于女性, P<0.01, 男女差异有统计学意义；②年龄：其中<40岁11例(2.53%), 40～49岁52例(11.95%), 50～59岁117例(26.90%), 60～69岁153例(35.17%),>70岁102例(23.45%)；③病变性质：脑出血118例(27.12%),蛛网膜下腔出血21例(4.83%), 脑梗死279例(64.14%), 其中：腔隙性脑梗死116例(24.37%), 混合性中风17例(3.91%)；④既往史与个人史：吸烟史143例(32.87%), 长期饮酒史69例(15.86%), 高血压病史216例(49.66%), 心脏病史21例(4.83%),糖尿病史28例(6.44%)；⑤伴发疾病情况：合并高血压者247例(56.78%), 合并高血糖者62例(14.25%), 合并高脂血症者129例(29.66%), 合并心律失常者32例(7.36%)；⑥发病诱因：无诱因199例(45.75%), 睡眠79例(18.16%), 情绪波动78例(17.93%), 体力活动36例(8.27%), 饮酒15例(3.45%),排便用力6例(1.38%), 其他22例(5.06%)。

3 讨论

3.1 脑卒中发病与年龄性别密切相关 本组资料显示男性患者与女性患者的比例为2.06:1, 说明男性比女性的发病率明显要高, 这与有关文献报道［1］基本相符；年龄方面, 50岁以上, 脑卒中发病率即明显增高, 而以60～70岁为最多,但考虑到70岁以上发生脑卒中的患者有些人可能在家治疗,故70岁以上的发病率可能比实际要高。

3.2 脑梗死的发病率提高、腔隙性脑梗死比例增大 本组患者中梗死与脑出血的比例为2.01:1, 与文献报道差距较大［2］；而在所有脑梗死患者中, 腔隙性脑梗死所占比例为41.58%,在全部患者中占24.37%, 可见目前脑卒中的发生有轻型化的趋势, 这可能与检诊手段的提高, 以及人群预防知识的普及和提高有关。

3.3 高血压是脑卒中最重要的危险因素 WHO 2008年协作材料中指出, 脑血管病例有高血压病史者占1/2。从统计结果中病变性质和既往史与个人史可知, 急性脑卒中的主要危险因素依次为高血压、高血脂、糖尿病、心脏病, 而高血压又是各种类型脑卒中首选最强因素, 同时, 长期吸烟、饮酒也会增加脑卒中的发生率。在主要诱因中以睡眠状态和情绪波动时发病较多, 但更多的却是在无明显诱因下起病, 且缺血性脑卒中倾向于凌晨睡眠时发生, 而出血性脑卒中多是在活动中或是情绪波动时发病。

3.4 脑卒中的预防 脑卒中是世界上最重要的致死性疾病之一, 但一直缺乏有效的治疗措施。目前认为预防是最好的措施, 而要想切实有效地预防脑卒中的发生, 就需要大力宣传, 加强全民防病意识。据国内外多项研究证明, 对脑卒中危险因素进行干预, 合理服用降血压、降血脂、降血糖等药物, 树立健康意识, 杜绝不良生活习惯, 合理膳食, 采用健康、科学的生活方式, 可以使脑卒中的发病率下降［3,4］, 发病年龄推迟。因此, 在临床工作中, 作者也认为, 对于脑卒中的预防, 凡年届45岁以上, 平时有高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏病病史、身体肥胖、长期吸烟饮酒者, 应提高警惕。应有效地治疗控制上述疾病, 避免情绪波动及剧烈运动, 要戒烟酒, 治疗习惯性便秘, 保持心情舒畅, 合理饮食, 若能如此定会起到良好的效果。

［1］谢淑萍, 赵立杰.脑卒中的危险因素和发病年龄等相关因素分析.首都医科大学学报, 2008, 21(3):135.

［2］史玉泉.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社,2004:608, 620.

［3］李世焯.七城市脑卒中危险因素干预实验方法与基本设想.中国慢性病预防与控制, 2002, 2(1):54.

［4］Ralph L S, Robert G, Bemadette B A, et al.Leisure-time physical activity and ischemic stroke risk the northem manhattan stroke study.Stroke, 2008, 29(4):380.