腹腔血与静脉血人绒毛膜促性腺激素比值在诊断异位妊娠中的意义

孙 妍

腹腔血与静脉血人绒毛膜促性腺激素比值在诊断异位妊娠中的意义

孙 妍

目的 探讨腹腔血与静脉血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)比值(RPHCG/VHCG)在诊断异位妊娠中的价值。方法 研究对象选择2010年1月～2012年1月在本院进行急救的262例腹腔内出血者。其中异位妊娠组有156例。其余为宫内妊娠合并腹腔积血组, 即hIUP组106例。在入院后立即抽取每位患者的两份血样：腹腔以及静脉血。分别测定样本的HCG。对RPHCG/VHCG的意义进行分析。结果 两组的RPHCG/VHCG比值有较大的差异。其中hIUP组均低于1.0。并且检查结果显示, 其腹腔积血的颜色是浅红色。而异位妊娠组的平均比值≥1.0。结合散点分析结果, 异位妊娠的比值均在1.0之上。结论 RPHCG/VHCG的比值对于异位妊娠有重要的意义。当其＞1时可以帮助临床的确诊。

妊娠异位；绒毛膜促性腺激素；RPHCG/VHCG；诊断意义

近年来, 腹腔内出血中的异位妊娠发生率较高, 严重影响患者健康。该类患者的一般表现是阴道流血, 多数会伴有腹痛等。异位妊娠需要及时的治疗, 耽误治疗对患者危害较大。甚至可能使得患者丧失生育能力。本院通过大量临床实践, 积极探索新的检测办法, 确定了腹腔血HCG定性检查的临床价值, 该方法可以更加方便、迅速、准确地诊断出异位妊娠。通过本次探究证明, 利用 RPHCG/VHCG的值对于异位妊娠的意义很大［1］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2010年1月～2012年1月收治的经确诊为腹腔内出血的262例妇科住院患者, 详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、末次月经时间、停经天数［2］、B超等均提示盆腔积液［3］。按照临床的诊断结果, 异位妊娠组有156例。hIUP组有106例。患者年龄范围为18～42岁, 平均年龄28.6岁；其中＜30岁者58例, ≥30岁32例；在所有病例中, 有23例置有节育环。所有研究对象均按照严格要求经过腹腔镜探查或剖腹探查术, 术中考虑异位妊娠行病灶切除术, 其切除病灶被送病检。患者年龄［4］、平均孕产次、盆腔手术史等一般资料相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)［5］,具体见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(s)

表1 两组患者的一般资料比较(s)

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1.2 方法 HCG定性检测。腹腔血：通过患者腹部进行诊断性的穿刺, 抽取出腹腔内不凝血, 静置沉淀后, 取上层的血清送检进行定性检测。检测均采用单克隆抗体酶免疫试纸。测试5～10 min后即可判断结果。按照测试结论判断要求确定是否为阴性或阳性, 判断是否含有HCG。血清β-HCG定量分析：取患者臂弯处, 抽取静脉血。采用离心方式进行血清分离, 然后再提交使用免疫分析测定。测定数值若＞50U/L,则可判定为阳性［6］。对于156例异位妊娠患者, 要求在其手术治疗中, 观察妊娠胚胎、出血量。同时对切除组织进行送检。

1.3 统计学方法 采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数(正确指数) 、散点分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线。分析RPHCG/VHCG鉴别异位妊娠与hlUP的临界值［7］。

2 结果

2.1 两组RPHCG/VHCG的比值 hIUP组的比值平均低于1.0。腹腔积血的颜色多为淡红色。而异位妊娠组的平均比值≥0.1, 其中有12例患者的RPHCG/VHCG的比值是＜1.0,行腹腔镜探查或剖腹探查, 同时诊断性刮宫显示11例为宫内早早孕合并黄体破裂, 一例为肌瘤流产合并急性出血性输卵管炎。

2.2 RPHCG/VHCG比值对于异位妊娠的诊断价值 该项比值在异位妊娠的确诊中有较高的价值。结合散点分析结果,异位妊娠的比值均在1.0之上。所以完全可以应用该比值进行异位妊娠的确诊。

3 讨论

女性患者腹腔内出血对患者具有极大的危害, 其病因主要为异位妊娠。在最近20年以来, 异位妊娠愈发显现出极高的发病率。研究数据表明, 该病在美国的发病率提高了六倍, 在其他发达国家则以2～3倍的速度增长。该病的主要症状为患者发生不规则的阴道流血, 以及阵发性腹痛、腹胀等,此外还伴发有腹肌紧张、腹部压痛等临床体征。异位妊娠属于临床急症, 需要及时的诊治。

异位妊娠具有多种变化的特点, 对准确诊断造成了一定难度, 极易误诊。在目前的医学实践中, 尿HCG、β-HCG、腹腔血清HCG以及孕酮等检查方式被作为常用诊断方式［8］。其中RPHCG/VHCG比值对于异位妊娠的诊断有较高的敏感度。可以帮助临床对该病的及时诊断。

有探究显示, 异位妊娠的患者容易合并有腹腔积血。血液中大量的HCG随破裂胚胎直接进入腹腔而不是静脉, 导致腹腔积血内较高的HCG水平。此时患者的腹腔血HCG水平与静脉血的HCG有较大的差距。所以可以通过RPHCG/ VHCG的数值进行异位妊娠的诊断, 具有重要参考价值。所以本次选取是的怀疑异位妊娠者的血液样本。分别分析腹腔血液内的HCG以及静脉中的HCG, 并且计算两组的比值。也就是说, RPHCG/VHCG的比值对于异位妊娠有较大的意义。通过比较两组的RPHCG/VHCG值发现, hIUP组要低于1.0,并且其腹腔积血是浅红色。而异位妊娠组是≥0.1。说明该项比值在异位妊娠的确诊中有较高的价值。即该类患者入院后, 可以应用静脉取血以及后穹隆穿刺的方式计算RPHCG/ VHCG值。以便尽早的诊断异位妊娠, 保证临床的及时治疗。

探究的观察组中有12例患者的RPHCG/VHCG比值低于1.0。在术中通过对患者子宫卵巢的仔细观察发现。其输卵管依旧保持其完整, 并且无明显的出血现象。其腹腔积血的颜色却是浅红色。在经过医生的准确诊断后, 以上12例患者是妊娠合并黄体破裂。该处的血液可能不是由于妊娠破裂而出现的血液。在保证患者基本的稳定的情况下对患者进行密切的观测, 并随访其HCG的变化。对于临床可能的异位妊娠, RPHCG/VHCG可以是其首选的一种诊断方法。该方法能够帮助临床医生进行早期的病情判断。不但降低了患者的费用压力, 也使得患者避免了一些不必要的损伤。降低临床不良事故的发生, 提高了患者的治愈。

综上所述, 大量实践数据证明, RPHCG/VHCG的比＞1.0,异位妊娠的几率是100%。1.0考虑妊娠合并腹腔内出血(黄体破裂等), 和其他方法检测结论相比具有明显优势(P＜0.05),值得推广应用。

［1］ 曹小秋, 顾猛.孕早期血清β-HCG、E2、P联合测定及E2/P比值的临床意义.中华全科医学, 2008, 6(11):1191-1192.

［2］ 单立芸, 谢毅, 徐先明.HCG比值预测未知部位妊娠中妊娠失败的价值.现代妇产科进展, 2008, 17(6):420-422.

［3］ 沙慧兰, 杨昀.后穹窿穿刺液与外周血中β-HCG比值在不典型异位妊娠中的临床诊断价值.临床急诊杂志, 2010, 11(4):222-223.

［4］ 雷娜.血β-HCG及孕酮、雌二醇、CA-125在早期异位妊娠诊断中的价值.中国社区医师(医学专业), 2013, 15(6):275-276.

［5］ 柳芳莉.经腹部与经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠临床比较.中国高等医学教育, 2013(3):132-133.

［6］ 王玉东, 赵文霞, 陆琦, 等.腹腔血与静脉血hCG比值在诊断异位妊娠中的价值.中华妇产科杂志, 2013, 48(3):177-179.

［7］ 仇雅璟, 王玉东.腹腔血与静脉血人绒毛膜促性腺激素比值诊断早孕合并黄体破裂一例.中华妇产科杂志, 2010, 45(8):639.

［8］ 秦灵慧, 缪群华.循证护理对有生育要求的异位妊娠患者抑郁和生活质量的影响.中国医药导报, 2013, 10(10):136-138.

2014-03-25］

523000 广东省, 东莞市妇幼保健院妇产科