强直性脊柱炎全髋关节置换术临床分析

张 庆

强直性脊柱炎全髋关节置换术临床分析

张 庆

目的 对强直性脊柱炎患者采取全髋关节置换术进行治疗的临床效果进行探讨分析。方法 选取本院2011年9月～2012年9月收治的29例强直性脊柱炎患者作为临床研究对象, 对所有患者采取全髋关节置换术进行治疗, 对其治疗效果进行观察。结果 治疗后的髋关节屈曲程度、髋关节活动度、Harris评分显著高于治疗前(P＜0.05)；并发症发生率为17.2%。结论 对强直性脊柱炎患者采取全髋关节置换术进行治疗, 能够有效改善患者的髋关节功能, 提升患者生活质量, 改善患者预后,值得临床推广。

强直性脊柱炎；全髋关节置换术；疗效；安全性

强直性脊柱炎属于一种慢性免疫系统疾病, 是遗传性骨科疾病, 累及到髋关节等各个关节［1］。患者临床症状不具有典型性, 病情进展较慢。作者对本院收治的29例强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗, 临床效果较为良好,现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年9月～2012年9月收治的29例强直性脊柱炎患者作为临床研究对象, 其中, 男18例, 女11例, 年龄26～66岁, 平均年龄(46.3±5.8)岁；病程9～25年, 平均病程(10.3±2.5)年；12例患者合并膝关节屈曲畸形；8例患者合并脊柱后凸畸形, 16例患者髋关节呈骨性强直。

1.2 方法 术前, 对所有患者的身体素质进行全面、综合评价, 并进行辅助检查, 备好血液, 术前8 h, 禁水、禁食, 术前保证所有患者能够达到手术体格标准。根据患者实际情况确定麻醉方法, 对患者进行硬膜外麻醉、腰部麻醉或者全身麻醉, 然后选择髋外侧切口入路, 在髂前上棘外下方约2.5 cm位置, 经过股骨转到子外侧面, 朝下指导股骨大转子基部下方约5 cm位置, 然后沿着臀中肌和阔筋膜张肌间隙进行分离, 在臀中肌大转子止点的1/3位置进行切开, 将其朝前翻开, 切除前外侧关节囊, 运用Hohmann牵开器, 充分将髋关节暴露出来。如患者为纤维性强直, 则对髋关节进行脱位, 成功后, 常规对股骨颈截骨和髋臼侧进行操作；如脱位失败, 则先对股骨颈进行截骨, 再真臼原位操作造臼；然后彻底切除挛缩前关节囊壁, 依据术中屈曲畸形程度, 对软组织的松解程度和范围进行判定, 术中注意保护神经组织和血管组织。

1.3 观察指标 对治疗前、后的髋关节屈曲程度、髋关节活动度、Harris评分以及术后并发症进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验, 治疗前后比较采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的髋关节屈曲程度、髋关节活动度、Harris评分对比 治疗后的髋关节屈曲程度、髋关节活动度、Harris评分显著高于治疗前(P＜0.05), 见表1。

表1 29例患者治疗前后的髋关节屈曲程度、髋关节活动度、Harris评分对比(s)

表1 29例患者治疗前后的髋关节屈曲程度、髋关节活动度、Harris评分对比(s)

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2.2 术后并发症 术后出现5例并发症, 2例股骨上端纵行骨折, 2例坐骨神经损伤, 1例髋臼假体松动, 并发症发生率为17.2%。

3 讨论

强直性脊柱炎患者的临床表现为髋部剧烈疼痛或者隐痛, 如不抑制病情发展, 将会导致出现局部肌肉萎缩、关节活动受限以及关节挛缩弯曲等现象, 最终发展形成为髋关节强直［2］。我国具有较高发病率, 特别是北方地区［3］。另外,其致残率较高, 首先累及到脊柱关节, 表现为骶髂关节炎,静息疼, 加快白细胞沉降率, HLA-B27为实验阳性, 经X线检查, 早期症状表现为骶髂关节骨质受到破坏；发病晚期,累及到整个脊柱长, 周围肌肉韧带出现硬化。有文献报道表明, 约有30%～50%的强直性脊柱炎患者累及到髋关节, 主要累及双侧。髋关节是人体重要的活动关节之一, 在身体中承载着大部分重量, 具备支撑、连接以及枢纽等作用。通常情况下, 发现时大多数患者病情比较严重, 给患者的日常生活、工作带来较大影响。目前, 治疗强直性脊柱炎患者无特殊疗法, 以手术治疗为主, 能够有效改善关节功能。单纯采用药物治疗, 只能有效缓解症状, 但不能有效治愈, 如患者长期服用激素类、止痛类药物, 易导致发生并发症。因此, 如髋关节强直性脊柱炎出现强直, 给患者生活质量带来严重影响时, 要采用手术治疗法, 主要运用髋关节置换术。该病呈进行性发展, 髋关节受累, 导致髋关节强直与畸形, 进而导致患者致残。全髋关节置换术目前已成为治疗强直性脊柱炎患者的主要治疗措施, 是加快髋关节功能恢复的有效方法手段。采用髋关节置换术进行治疗时, 易发生术后并发症, 并发症主要受到运用手术技巧、术时病情以及进展速度快慢等因素影响。如股骨上端纵行骨折, 由于强直性脊柱炎患者的下肢骨质密度较低, 易发生骨折, 手术治疗过程中, 要防止暴力,特别是对方金属头时, 运用适度手法, 并保证股骨距离长度的适当, 该部位皮质较厚, 如保留较短, 易出现骨折；坐骨神经损伤并发症在一般人中发生率较低, 如患者臀部肌肉发生严重萎缩变形现象, 对肌肉产生过度牵拉, 易给神经带来损伤；此外, 股骨上端骨折是导致坐骨神经损伤的重要因素；髋臼假体松动主要受到患者病情进展因素影响, 病情会对患者的肌肉正常用力产生影响, 剪切力影响髋臼假体受力的均匀性, 使其从既定位置滑离出去。

综上所述, 对强直性脊柱炎患者采取全髋关节置换术进行治疗, 能够有效改善患者的髋关节功能, 提升患者生活质量, 改善患者预后, 值得临床推广。

［1］ 周胜虎.髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直.中华创伤杂志, 2013, 29(12):1159.

［2］ 张宗强.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床研究.中国医药导刊, 2013, 10(08):1376.

［3］ 吴祥.强直性脊柱炎髋关节病变患者人工全髋关节置换术中回收自体血的应用.中国输血杂志, 2013, 26(02):147.

2014-03-13］

474750 河南省桐柏县医院外二科