鼻内镜下治疗鼻腔深部出血疗效分析

张文莉

鼻内镜下治疗鼻腔深部出血疗效分析

张文莉

目的 对鼻内镜下治疗鼻腔深部出血的临床疗效进行总结和分析。方法 选取本院2010年2月～2013年2月期间接治的56例非外伤前鼻镜检查未发现出血点的鼻出血患者的临床资料, 患者经过鼻内镜检查后, 通过填塞、微波等方法进行止血治疗。结果 56例患者经过治疗后均达到了满意的治疗效果, 手术之后对患者进行3～6个月的随访发现, 所有患者均无复发同侧鼻腔深部出血症状。结论 在鼻内镜下对鼻腔深部出血进行治疗的过程中, 有清楚的视野, 可以准确的检查到出血部位并及时进行止血处理, 对于出血位置较为隐蔽的患者尤为适用, 值得在临床中推广应用。

鼻内镜；鼻腔深部出血；疗效分析

鼻出血作为耳鼻咽喉科常见的临床急症之一, 其同时又是很多疾病的临床症状之一, 常规的填塞一般情况都能及时有效的止血, 但是对于鼻腔深部出血, 因为出血部位较深而且较为隐蔽, 不易察觉具体的出血点, 导致常规的填塞不能有效的止血［1］。应用鼻内镜可以为手术提供清晰的视野, 能准确的看清鼻腔隐蔽位置, 对于鼻腔深部出血的治疗作用明显。本文选取本院2010年2月～2013年2月期间应用鼻内镜治疗的56例非外伤前鼻镜检查未发现出血点的鼻出血患者的临床治疗资料进行回顾性分析, 现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的56例患者均为本院2010年2月～2013年2月期间急诊和耳鼻咽喉科接治的鼻出血患者, 其中男32例, 女24例, 年龄23～75岁, 平均年龄(52.3±5.6)岁。所有的患者均为单侧鼻腔出血, 并且有78%的患者有高血压病史。所有的患者均排除血液病以及创伤史, 并排除鼻腔、鼻咽部肿瘤。

1.2 方法 对于有高血压病史的患者先要进行降压处理。患者需要取仰卧位, 用浸有浓度为1%的麻黄素液以及1%的地卡因液的棉片对鼻腔黏膜进行充分的麻醉和收缩之后,用吸引器吸出鼻腔内的分泌物以及血凝块。然后分别用0°、30°、70°的鼻内镜对出血侧的鼻腔进行各个部位的详细检查, 重点检查部位为鼻中隔上、后方、下鼻道后穹窿、中鼻道以及鼻咽部等部位。找准出血点之后, 将微波的功率调整为35 W, 用微波热凝头对出血部位进行凝固, 如果出血较为剧烈, 需要护士再次对患者进行吸血, 从出血周围向中央凝固。所有的患者手术治疗结束后均应给予相应的抗感染和补液处理, 治疗时间一般为5 d左右。

2 结果

本研究选取的56例患者经过鼻内镜下治疗后均达到了满意的止血效果。在患者出院时, 告诫患者如果同侧鼻腔出现反复出血时一定要及时回院复诊, 本研究治愈的标准为自手术治疗后3周内患者未出现同侧鼻腔出血的症状。经对所有的患者进行回访发现, 所有的患者在经过治疗后的3个月内, 均未出现同侧鼻腔再出血以及出现其他并发症的状况。因此, 本研究的病例治愈率为100%。

3 讨论

鼻出血作为耳鼻咽喉科常见的临床急症, 多发于春冬季节, 因为春天与冬天气候干燥、温差较大, 导致鼻出血的发病率为12%左右。因为鼻出血与心血管疾病、糖尿病等之间存在千丝万缕的关系。所以, 近年来随着心脑血管、糖尿病发病率的逐渐增加, 导致鼻出血的发病率也在逐渐增高。如果患者是鼻前部出血, 能够较为容易找到出血点并且能快速止血；但是若为鼻腔深部出血, 因为出血点比较隐蔽、单纯依赖前鼻镜不容易发现出血点, 这也正是鼻腔深部出血只是依靠单纯的填塞不能达到止血目的的主要原因。这种传统的止血方法会影响到患者鼻腔的正常通气、引流或者吞咽,可能会引起鼻腔内部感染, 给患者造成的痛苦是难以想象的。因此, 首先且主要的是确定出血部位, 如果是应用前鼻镜检查并未发现出血部位, 一定要做进一步的鼻内镜检查。

本研究应用的鼻内镜下微波凝固止血, 这是一种先进、准确的应用在鼻出血中的检查手段, 与传统的检查方法相比,此法借助鼻内镜的优势有效的避免手术视野死角, 在位于鼻深部出血中应用效果非常明显；应用微波的主要作用是内生热以及热外效应。内生热增强了鼻腔内部局部的血液循环,有效的改善了微循环, 加速了组织的再生以及尽快恢复其修复能力, 能较快的达到止血效果, 而且见效非常快、对患者鼻腔的损伤较小。

综上所述, 应用鼻内镜治疗鼻腔深部出血, 不仅能为操作者提供非常清晰的手术视野, 而且微波止血的见效时间短、操作较为简便、给患者带来的痛苦小, 所以已经逐渐成为临床中的常用治疗方法。

［1］ 吴弋, 顾兴华, 袁峰.鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2007, 13(01):60-61.

2014-03-17］

716100 陕西省延安市甘泉县人民医院耳鼻咽喉科