维生素D缺乏与毛细支气管炎发病的关系

麦远长

维生素D缺乏与毛细支气管炎发病的关系

麦远长

目的 通过毛细支气管炎患儿血清25-羟基维生素D水平的测定, 探讨血清维生素D水平与毛细支气管炎发病的关系, 为毛细支气管炎的治疗提供新的理论和临床依据。方法 选择儿科门诊毛细支气管炎患儿100例, 随机分为VitD治疗组和非VitD治疗组, 以同期健康体检儿50例作为对照组。采用液相色谱串联质谱技术检测血清25-羟基维生素D水平；同时记录毛细支气管炎患儿临床症状的缓解时间以及半年喘息再发次数。结果 ①治疗前VitD治疗组较对照组血清25-羟基维生素D水平低,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。②VitD治疗组较非VitD治疗组临床症状的缓解较快, 半年喘息再发次数较少, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 VitD缺乏与毛细支气管炎发病密切相关, 可能是毛细支气管炎的潜在病因。在毛细支气管炎的治疗过程中, 补充VitD可及时缓解临床症状,降低喘息再发率。

维生素D；毛细支气管炎；儿童毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染感染, 多见于1～6个月小婴儿, 以喘息﹑三凹征和气促为主要特点, 发病率呈上升趋势, 病程较长有反复发作倾向, 如何防治毛细支气管炎一直是医学上的难题。近年来研究发现,维生素D 受体除存在于骨﹑肠道和肾脏外, 在大多数组织中都有分布, 这些组织也因而成为维生素D 及其代谢产物潜在的靶点。1, 25(OH) D 是维生素D 的活性代谢产物, 能够促进小肠内钙的吸收, 降低升高的甲状旁腺激素水平, 促进骨形成和减轻疼痛。然而, 其同样可以作用于具有免疫效应的免疫细胞, 例如巨噬细胞﹑树突状细胞﹑T淋巴细胞和B淋巴细胞。这些细胞中都存在维生素D 受体, 且都存在相关活性酶, 可以促进活性1, 25(OH) D 的合成, 从而使1, 25(OH) D3可以调节体内固有免疫和获得性免疫应答。本研究通过检测分析毛细支气管炎患儿和正常患儿血清25-羟基维生素D水平的差异, 从而探讨VitD缺乏与毛细支气管炎发病间的关系及VitD对毛细支气管炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2013年12月儿科门诊诊治的毛细支气管炎患儿100例。诊断符合第8版《儿科学》关于毛细支气管炎的临床诊断标准, 且母亲无吸烟史。男53例, 女47例；年龄1～6个月。随机分为VitD治疗组和非VitD 治疗组, 各50例。随机选取50例同期到本院儿童保健门诊做健康体检的儿童作为对照, 排除既往有支气管哮喘﹑过敏性疾病病史和相关疾病家族史﹑近4周内有感染史的儿童。男28例, 女22例, 年龄：1～6个月。所选毛细支气管炎患儿与健康对照儿童的性别﹑年龄均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 检测方法 对照组与VitD 治疗组患儿在诊断后进行治疗前均抽取空腹静脉血2 ml, 以4 000 r/min离心10 min, 取血清置于一20℃ 冰箱中保存。应用液相色谱串联质谱法测定血清25-羟基维生素D水平。

1.3 治疗方法 所有毛细支气管炎患儿诊断后均予控制感染﹑平喘﹑止咳化痰等常规治疗, 另外VitD治疗组中检测血清25-羟基维生素D水平低于30 ng/ml者, 给予口服治疗量VitD 2000 IU/d, 连服1个月。维生素D水平30～100 ng/ml者则给予口服预防量VitD 400 IU/d, 连服1个月。记录VitD治疗组和非VitD治疗组患儿咳嗽和喘息的缓解时间﹑肺部体征消失时间, 并对病例进行追踪记录半年喘息再发次数。

1.4 统计学方法 采用SPSSI3.0统计软件进行数据处理,计数资料的差异性比较采用卡方检验, 计量资料差异比较采用t检验, 检验标准为α=0.05 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 vitD治疗组血清25-羟基维生素D水平比对照组低, 2组比较差异有统计学意义。结果见表1。

表1 对照组与VitD治疗组血25-羟基血清维生素D水平比较［n(%)］

2.2 VitD治疗组与非VitD治疗组患儿喘息及咳嗽缓解时间﹑肺部体征消失时间以及半年喘息再发次数的比较。VitD治疗组喘息﹑咳嗽症状缓解时间﹑肺部体征消失时间分别为(4.27±2.35)d﹑(4.85±1.35)d﹑(5.25±2.45)d, 非VitD 治疗组为(5.62±3.04)d﹑(6.15±2.15)d﹑(6.74±2.04)d, 两组比较差异有统计学意义(t=2.929, P＜0.05)；VitD治

疗组半年喘息再发次数(1.60±2.04)次较非vitD治疗组(2.00±2.35)次少, 两组比较差异有统计学意义(t=5.45, P＜0.05)。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病, 发病率高, 其临床症状为呼气相出现呼气困难﹑喘憋,部分毛细支气管炎患儿在以后会发展为哮喘。维生素D不仅是一种维生素, 也是一种激素前体, 即1, 25(OH)2D3, 称为活性维生素D或激素型维生素D, 它是一种具有生物活性的类固醇激素, 对人体免疫功能有非常重要影响。董时军等的研究指出, 1, 25(OH)2D3是一种免疫调节剂, 可预防炎性细胞因子的过度表达, 增强巨噬细胞氧化爆发能力。更为重要的是, 1, 25(OH)2D3刺激中性粒细胞﹑单核细胞﹑自然杀伤细胞及呼吸道上皮细胞抗微生物多肽的表达, 在预防肺部感染中起着重要作用。MANSBACH等［1］的研究指出：血清中低浓度的25-羟维生素D 会使婴幼儿患毛细支气管炎的发生率增加。其可能作用机制是免疫系统中有一种内源性抗茵多肽类物质, 这种物质能阻止细茵﹑病毒的入侵。维生素D是内源性抗菌多肽类物质产生的直接引诱者, 因此维生素D在预防婴幼儿毛细支气管炎中起重要作用。国内一些学者［2］的研究表明：儿童免疫系统多不成熟, 而与免疫系统功能相关的细胞都含有维生素D受体。1, 25(OH)2D3可直接抑制Th2细胞增殖及其分泌白细胞介素一2和干扰素的能力, 对Th2细胞有抑制作用, 间接抑制总IgE产生。1, 25(OH)2D3通过对免疫系统的调节来发挥抗炎﹑改善肺功能等作用, 在预防和治疗毛细支气管炎的过程中发挥重要作用, 甚至减少毛细支气管炎患儿在以后发展为哮喘的发生率。朱彦碹等［3］的研究也指出, 维生素D缺乏容易导致佝偻病, 佝偻病是小儿常见的慢性营养性疾病, 佝偻病使患儿细胞和体液免疫功能低下,可使并存的其他疾病加重或迁延, 主要是由于维生素D缺乏,中性粒细胞的趋化性和吞噬功能异常, 各种免疫活性细胞的增殖和分化及其免疫性能受损所致［4］。佝偻病的存在不仅增加了患儿对毛细支气管炎的易感性, 而且由于体内低钙, 毛细血管﹑细胞膜通透性及神经肌肉兴奋明显增高, 从而使气道黏膜水肿﹑分泌物增多及平滑肌痉挛使挛使毛细支气管炎患儿喘憋症状进一步加重。本研究中毛细支气管炎患儿较健康体检儿血清维生素D水平低, 给予毛细支气管炎患儿补充VitD治疗, 不仅缩短喘息及咳嗽时间, 加快肺部体征消失,而且追踪患者半年喘息再发次数减少, 提示缺乏VitD可导致儿童更易罹患以喘息为主要症状的毛细支气管炎发作。本研究证实VitD的缺乏可能是毛细支气管发病的危险因素。因而,治疗中不仅需要控制感染等对症治疗, 还需补充患儿的VitD以增强其自身免疫力更加有效的预防感染。

［1］ Mansbach J M, Camargo C A Jr.Respiratory viruses in bronchiolitis and their link to recurrent wheezing and asthma.Clin Lab Med, 2009,29(4):741-755.

［2］ 王福文.维生素D与儿童疾病新进展.中国临床研究, 2011, 24(9):840-841.

［3］ 朱彦瑁, 王颖, 林虹.毛细支气管炎与营养性维生素D缺乏症.长春中医学院学报, 1996,12(57):27.

［4］ 钟琼.婴幼儿反复上呼吸道感染与佝偻病相关性探讨.青海医学杂志, 2004,34(2):11-12.

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