卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床价值对比研究

李薇 王蕴慧

卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床价值对比研究

李薇 王蕴慧

目的 探讨卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床疗效。方法 随机将80例进展期胃癌患者分为两组, A组：患者接受卡培他滨联合奥沙利铂治疗, B组：患者接受替吉奥联合奥沙利铂治疗, 每组40例。结果 A组总有效率45%, B组总有效率50.0%, 两组总有效率差异均无统计学意义。结论 卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌临床疗效相当且均效果显著, 不良反应较少, 均在耐受范围内。

卡培他滨；替吉奥；奥沙利铂；进展期胃癌；临床价值

确诊的胃癌患者大部分已经发生局部进展或远处转移。目前, 临床上针对进展期胃癌的主要治疗手段为化疗［1］, 卡培他滨与替吉奥属于模拟持续性口服药物, 生物利用度高,抗肿瘤活性强, 疗效显著, 在胃癌临床治疗中越来越受到重视。本文就卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂对于进展期胃癌的临床治疗价值进行分析与对比, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将80例进展期胃癌患者分为两组, A组：男22例, 女18例, 年龄27~65岁, 平均年龄(41±7)岁；B组：男23例, 女17例, 年龄30~63岁, 平均年龄(43±5)岁。A组：接受卡培他滨联合奥沙利铂方案组, B组：接受替吉奥联合奥沙利铂组。患者入选标准：①观察指标明确；②有一个以上(包括一个)经CT或MRI测量病灶；③生存期至少3个月；④肝肾功能正常；⑤无第二原发肿瘤。三组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 A组：奥沙利铂130 mg/m2, 缓慢静脉滴注2~3 h, 用一次, 卡培他滨1000 mg/m2, 2次/d, 连用2周, 3周为1个周期。B组：奥沙利铂用法与A组相同, 替吉奥胶囊根据体表面积给药, 体表面积<1.25 m2, 40 mg, 体表面积1.25~1.50 m2, 50 mg, 体表面积>1.50 m2, 60 mg, 2次/d, 连用2周, 3周为1周期。两组每两周期进行临床疗效评价, 接受不超过8周期化疗。

1.3 评价标准 参照WHO标准：完全缓解(CR), 部分缓解(PR), 稳定( SD) 以及进展(PD) 。总有效率 = (CR+PR)/总例数×100%, 疾病控制率(DCR) = (CR+PR+SD) /总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0进行统计分析, 计量资料以)表示, 均数比较采用配对t检验分析, 计量数据采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 依据WHO评价标准, A组：0例完全缓解者, 18例部分缓解, 15例稳定, 7例进展；B组：1例完全缓解, 19例部分缓解, 16例稳定, 4例进展。见表1。

2.2 不良反应 A组：恶心呕吐17例、腹泻9例、手足综合征7例、口腔黏膜炎6例；B组：恶心呕吐15例、腹泻7例、手足综合征5例、口腔黏膜炎4例。两组一般不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。两组病理体征检查指标的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表1 两组临床疗效对比(n, %)

表2 两组发生的一般不良反应比较［n (%)］

表3 两组实验室检查发现的不良反应比较

3 讨论

临床中, 胃癌是较为常见的消化道恶性肿瘤。胃癌致死率与发病率高, 在我国恶性肿瘤疾病中均居第2位［2,3］。临床治疗胃癌的主要措施为手术切除, 但确诊的胃癌患者大部分已经发生局部进展或远处转移, 已经失去了最佳手术时机,此时使用手术治疗效果有限, 因此, 化疗方案成为治疗胃癌的主要手段。

奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代抗肿瘤药物, 它可以在较短时间内与DNA结合紧密, 抗肿瘤作用十分显著。卡培他滨可有效杀伤癌细胞, 特异性较高, 而且毒性作用较小, 抗胃癌活性较强［4,5］。替吉奥生物利用度较高, 而且吸收性良好。卡培他滨和替吉奥都属于氟尿嘧啶前体药物。卡培他滨在胸腺嘧啶磷酸化酶催化下, 肿瘤组织与胞苷脱氨酶、羧酸酯酶联合作用,形成氟尿嘧啶, 促使癌细胞中药物浓度明显提高, 实现靶向治疗, 降低全身毒性反应。奥替拉西钾、替加氟以及吉美嘧啶联合组成替吉奥, 抑制二氢嘧啶脱氢酶生成, 抑制氟尿嘧啶的降解, 并延长药物半衰期, 同时可阻断氟尿嘧啶磷酸化过程, 降低其对胃肠道的刺激。

胃肠道反应和血液学毒性反应是两组方案发生的主要不良反应, 包括白细胞和血小板减少、恶心呕吐、腹泻等。本研究中白细胞减少症状较为常见, 但患者可耐受, 胃肠道反应和周围神经损害等实验室检查指标两组差异无统计学意义；口腔黏膜炎发生率、手足综合征等一般不良反应两组差异亦无统计学意义, 患者一般都可耐受。

综上所述, 卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂两组方案治疗进展期胃癌, 无论从临床的治疗效果, 还是发生的不良反应, 两组均无明显差异, 而且两者的毒性反应发生率较低。卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌, 效果显著, 不良反应少, 在临床中可做为进展期胃癌化疗方案。

［1］ Koizumi W,Narahara H,Ham T,et al.S-1 plus cisplatin VersusSl alone for first-line treatnlcnt of advanced gastric cancer ( SPI·RIPS trial) : a phase Ⅲ trial.Lancet Oncol, 2008,9(3):215- 221.

［2］ 尤光贤,郑景璋.卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察.中国高等医学教育, 2013,14(3):144-145.

［3］ 夏国友,顾明.卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期胃癌32例.交通医学, 2012,26(1):80-81.

［4］ Tanabe K, Suzuki T, Tokumoto N, et al.Combination therapy with docetaxel and S-1 as a first-line treatment in patients with advanced or recurrent gastric cancer: a retrospective analysis.World J Surg Oncol, 2010,8(5):40.

［5］ Ajani JA,Rodriquez W,Bodoky G,et al.Multicenter phase III comparison of cisplatin /S-1 with cisplatin /infusional fluorouracil in advanced gastric or gastroesophageal adenocarcinoma study: the FLAGS trial .J Clin Oncol,2010, 28(9):1547-1553.

102401 首都医科大学燕京医学院附属良乡医院肿瘤内科(李薇)；中央财经大学校医院检验科(王蕴慧)