舒泰清用于慢性便秘患者结肠镜检查前肠道清洁效果观察

王丽红 马晓丽

舒泰清用于慢性便秘患者结肠镜检查前肠道清洁效果观察

王丽红 马晓丽

目的 观察复方聚乙二醇电解质散用于慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备的清洁效果。方法 300例结肠镜检查患者随机分为A、B组, A组患者(n=148)口服复方聚乙二醇电解质散；B组患者(n=152)口服酚酞片加甘露醇, 比较两组患者肠道清洁度、肠道清洁范围及患者耐受性。结果 A组肠道清洁度Ⅰ级占72.29%, 显著高于B组(49.34%)(χ2=12.683, P=0)；A组肠道清洁度Ⅲ级占9.46%, 显著低于B组(27.5%)(χ2=9.257, P=0.003)。A组肠道清洁范围为1 度及2 度者占比均低于B组(χ2=4.465、9.567, P=0.043、0.002), 但肠道清洁范围达4 度者占比(76.35%), 显著高于B组(52.63%)(χ2=21.149, P=0)。A组患者耐受度达Ⅰ度者占比显著高于B组(χ2=66.074, P=0), 而A组患者耐受度为Ⅱ度或Ⅲ度者占比均显著低于B组(χ2=15.506、43.412, P=0)。结论 复方聚乙二醇电解质散对慢性便秘患者的肠道清洁效果良好, 并且患者耐受性较好。

复方聚乙二醇电解质散；肠道清洁度；肠镜

结肠镜检查是目前诊断和治疗结直肠及回场末端病变的重要手段之一。尤其是随着社会老龄化的发展, 结肠镜检查的人群中老年患者比例呈上升趋势, 同时便秘是老年人的常见疾病, 结肠清洁准备就成为结肠镜检查和治疗成败的关键因素之一, 为提高结肠镜检查的准确率, 减少肠道准备的不良反应, 本研究对复方聚乙二醇电解质散与甘露醇在结肠镜检查前肠道准备的清洁效果进行比较观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取本院消化内镜中心2012 年1 ~10 月行电子结肠镜检查的老年患者300 例, 按照随机数字表法分为A、B组。A组148例患者中, 男性88例, 女性60例, 年龄65~84 岁, 平均(77.3±15.9)岁；B组152 例患者中,男性80例, 女性72例, 年龄64~86岁, 平均(78.6±13.4)岁。所有患者均无结肠镜检查禁忌证, 采用相同型号电子结肠镜检查。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 A组患者(n=148)检查前2 d口服复方聚乙二醇电解质散(商品名: 舒泰清, 北京舒泰神药业有限公司, 每盒内含A、B剂各6包。A剂：聚乙二醇4000 13.125 g, B 剂：碳酸氢钠0.1785 g、氯化钾0.0466 g、氯化钠0.3507 g)A剂2袋加B剂2袋共溶于250 ml水中,晚餐后2 h 服用, 于检查前1 d检查前1 d少渣流质饮食,晚7时口服复方聚乙二醇电解质散A剂18袋加B剂18袋, 温水2000 ~2500 ml溶解,首次口服500 ml, 之后1 h 内喝完, 检查当天凌晨5时再次口服复方聚乙二醇电解质散A剂6袋加B剂6袋, 温水750 ml溶解, 1 h 内喝完；B组患者(n=152)于检查前2 d口服酚酞片300 mg/d, 于检查前1 d检查前1 d少渣流质饮食,晚7时口服25%甘露醇250 ml, 10 min内喝完, 之后喝温水2500 ml, 检查当天凌晨5时再次口服25%甘露醇250 ml, 后喝温水500~1000 ml, 比较两组患者肠道清洁度、肠道清洁范围及患者耐受性。

1.3 分析指标及判定标准 对比两组患者肠道清洁度、肠道清洁范围、患者耐受度。肠道清洁度分级标准［1］, Ⅰ级是指无固体排泄物存留, 视野清晰, 可见少量清亮液体, 不妨碍观察；Ⅱ级是指无固体排泄物, 有少量残渣, 但视野清晰,不妨碍观察；Ⅲ级是指有粪便及污浊液体, 经过冲洗后还能进行满意观察。肠道清洁范围分度标准［2］：0 度是指直肠、乙状结肠及以上肠段有粪渣；1 度是指乙状结肠以下无粪渣；2 度是指降结肠以下无粪渣；3 度是指横结肠以下无粪渣；4 度是指全结肠无粪渣。患者耐受度［2］：Ⅰ度是指完全可以耐受, 愿意接受第2 次检查；Ⅱ度是指饥饿感及大便次数多,但仍可以接受；Ⅲ度是指无法耐受, 拒绝再次接受此类检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计分析, 计数资料比较采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁度比较 A组肠道清洁度Ⅰ级占72.29%, 显著高于B组(49.34%)(χ2=12.683, P=0)；而A组肠道清洁度Ⅲ级占9.46%, 显著低于B组(27.63%)(χ2=9.153, P=0.003), 见表1。

2.2 肠道清洁范围比较 A组肠道清洁范围为1 度及2 度者占比均低于B组(χ2=4.465、9.567, P=0.043、0.002)；A组有76.35%的患者肠道清洁范围达4 度, 而B 组仅为52.63% , A 组显著高于B 组(χ2=21.149, P=0), 见表2。

2.3 患者耐受度比较 A 组患者耐受度达Ⅰ度者占比显著高于B 组患者(χ2=66.074, P=0)；而A组患者耐受度为Ⅱ度或Ⅲ度者占比均显著低于B组患者(χ2=15.506、43.412, P=0), 见表3。

表1 两组患者肠道清洁度比较［n(%)］

表2 两组患者肠道清洁范围比较例［n(%)］

表3 两组患者耐受度比较［n(%)］

3 讨论

肠道准备是肠镜检查的必要条件, 肠道清洁效果直接影响肠镜的检查结果, 也是造成结肠镜检查漏诊或误诊的主要原因［3］。对于行肠镜检查的患者特别是老年便秘患者, 肠道准备的过程是比较痛苦的, 因为在服用药物的同时还需摄入大量液体, 不仅给患者带来不适, 还可能导致患者水、电解质紊乱［5］。理想的肠道准备要求在相对短的时间内摄入液体引起的腹泻, 不会造成患者不适及明显的水电解质紊乱, 同时清除肠内所有有形成分和大部分液体, 从而不影响肠镜观察。

对于老年便秘患者本院传统在检查前给予口服酚酞片及甘露醇清洁肠道, 但这种方法耗时长, 同时酚酞片所至腹痛等不适大大增加了患者对肠镜检查的抗拒, 口服甘露醇后需短时间内摄入大量水分, 也给患者带来了较大的痛苦和不便,还容易造成水、电解质平衡紊乱, 往往致使肠道清洁度差而影响肠镜的检查, 容易造成漏诊或误诊。本研究对比分析了口服复方聚乙二醇电解质散与酚酞片联合甘露醇对肠道的清洁效果, 结果表明复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁度及清洁范围均优于酚酞片联合甘露醇, 并且其耐受性更好。舒泰清(聚乙二醇电解质散)是一种非渗透性, 非吸收性的全肠灌洗液, 以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分,配以一定浓度氯化钠, 氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分, 消除了水和电解质的吸收与分泌, 保证了患者使用过程中体内的水分和电解质平衡［4］, 因而适应于老年患者的肠道准备,特别是老年慢性便秘患者提前服用可起到软化大便、增强小肠推进从而促进排便。复方聚乙二醇电解质散既不被吸收也不被分解代谢, 有着良好的消化道耐受性, 其安全性已被国内外大量的文献报道证实。聚乙二醇电解质散的成分不被肠内需氧菌酵解而产生爆炸性气体(氢气和沼气), 避免了电切引起肠道爆炸的危险, 故可在检查的同时行镜下治疗, 如息肉电切术［5］, 也减少了患者再次检查所带来的不适及经济负担。

总之, 复方聚乙二醇电解质散用于老年便秘患者在改善便秘的同时, 也是较理想、安全的肠道准备剂, 其所致肠道清洁度及患者耐受性均优于口服酚酞片联合甘露醇, 值得临床推广应用。

［1］ Zhang H B, Cheng XJ, L i JC, et a l.C om parat ive clin ical studies on cleansing effects of in testina l path before colon-lens exam inat ination.Ch in ese D igest ion Inner- len sM agaz ine, 2003,20(1):37-39.

［2］ 崔向真, 王蓓.比较不同时间口服复方聚乙二醇电解质散观察肠道清洁度.中国内镜杂志, 2006,12(9):991.

［3］ Sherer EA, Imler TD, Imperiale TF.The effect of colonoscopy preparation quality on denoma detection rates.Gastrointest Endosc, 2012,75(3):545.

［4］ 王素芹, 何雪琳.聚乙二醇电解质散溶液用于腹部手术前肠道清洁的临床观察.护理研究, 2007,21(5A):1178-1179.

［5］ 江华.便秘患者结肠镜检查前二种肠道准备方法.现代护理, 2006,30(3):101.

450000 郑州大学附属郑州中心医院消化内科