米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床效果观察

池芸

米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床效果观察

池芸

目的 探讨米非司酮联合利凡诺用作瘢痕子宫中孕导致的临床效果。方法 作者将在本院接受治疗的瘢痕子宫中孕患者54例, 随机分成两组, 其中使用米非司酮联合利凡诺引产的是观察组,只用了利凡诺的作为对照组。并且比较观察组和对照组孕妇自从羊膜腔注入利凡诺以后至规律性宫缩时间, 及其出血量和总产程等指标。结果 对照组在规律性宫缩时间的产后出血量以及总产程等方面都多于观察组, 它们之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 米非司酮联合利凡诺用在瘢痕子宫中孕的引产中, 可以较好的缩短宫缩时间及其总产程, 从而减少产后较多的出血量, 是一种相对安全有效的引产方法, 它值得作为临床推广。

米非司酮；利凡诺；瘢痕子宫；引产

近年来随着剖宫产术的不断增多, 其中瘢痕子宫患者,再次妊娠并要求终止妊娠的也不断增加。目前医务人员面临的问题是, 如何采取安全有效好的方法来终止瘢痕子宫的中期妊娠, 因为瘢痕子宫引产, 它存在子宫破裂危险。目前西安华山中心医院使用米非司酮联合利凡诺用作瘢痕子宫中孕的引产, 取得了较好的临床效果, 现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月~2014年1月在本院要求终止妊娠的患者, 其孕周在17~29周, 都有过至少1次剖宫产病历的54例, 都未出现术后感染, 然而切口Ⅱ/甲愈合, 其年龄都在18~42岁, 将所以患者随机分成观察组和对照组, 各27例, 其中观察组使用米非司酮口服配利凡诺羊膜腔的注入,而对照组只使用利凡诺羊膜腔的注入。其中两组的平均年龄和孕周以及孕次, 距上次剖宫产时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入院以后做了常规性体检和查血以及尿和白带常规,其凝血时间和肝肾功能都正常, 在利用B超确认孕期, 并排除有米非司酮和利凡诺的药物禁忌症状。

1.2.2 用药方法 其中观察组服用米非司酮150 mg, 并在第2天经腹对羊膜腔注射利凡诺100 mg, 然而对照组直接经腹对羊膜腔注射利凡诺100 mg。

1.2.3 观察指标 引产时间段是注射利凡诺到分娩；产程是规律性宫缩到胎儿的胎盘娩出时间；其中出血量是产后24h内出血≥500 ml, 就视为产后出血。

1.2.4 疗效评价 一次性用药胚胎和胎盘在72 h以内娩出血患者视为有效, 若>72 h, 仍未发现宫缩者视为失败。

1.3 统计学方法 所得的数据采用SPSS12.0 统计软件进行分析处理, 采用χ2检验对相关数据进行比较分析, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产时间和产程以及出血量比较 详见表1。

表1 两组引产时间、产程、出血量比较( x±s)

从表1中结果得到, 两组产程相比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组出血量和引产时间相比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。从而进一步证实了利凡诺联合米非司酮用作瘢痕子宫中孕的引产可以缩短宫缩时间和总产程, 以及减少产后的出血量。

2.2 产程中干预 观察组中有1例由于宫缩剧烈, 患者呼痛, 最后肌注射杜冷丁；然而对照组中, 有1例在72h内,都没有宫缩, 随后加用米非司酮后, 又再一次向羊膜腔中注射利凡诺100 mg取得成功。

3 讨论

利凡诺是一种比较强效的杀菌剂, 在羊膜腔中注入后,其羊水中的雌孕激素的比值升高, 从而改变妊娠子宫中局部的平衡状况, 而通过促使内源性的前列腺素产生, 使子宫肌细胞中的催化素受体和间隙联接形成增加, 诱发了宫缩发动分娩。在妊娠中期, 子宫壁出现充血和水肿以及容易损伤,及胎盘已经形成并产生很多孕酮, 导致子宫处于稳定状况而且宫颈还未成熟, 宫缩和宫颈扩张未同步, 使宫颈扩张潜伏期变长［1］。利凡诺会引起细胞变性死亡, 从而导致流产, 从而使胎膜胎盘残留常见, 其出血增多, 使产后感染几率变大。

米非司酮是受体水平抗孕类激素药, 它的作用是对抗孕酮并降低孕酮的活性, 使得蜕膜失去支持从而导致蜕膜退化和剥落。其子宫肌肉将失去抑制作用, 对于宫颈胶原纤维的分解酶起抑制效果。子宫中肌肉兴奋而引起收缩和子宫紧张度下降［2］。可以显著提高妊娠子宫促进宫颈的成熟和对前列腺素敏感度［3］。

从本次研究中, 说明米非司酮联合利凡诺治疗瘢痕子宫中孕引产有较好的协调效果。口服米非司酮1.5 h以后, 其血浓度达到峰值, 它的作用维持在12 h, 这时子宫已经失去孕酮的支持效果, 若再次利用利凡诺注射宫腔, 使之产生内源型前列腺素可以较快引起宫缩。并且宫颈已经成熟可以降低瘢痕子宫的破裂危险。较大程度上缩短了产程和减少患者痛苦, 最重要的是它成功率高和出血量少, 很值得临床推广。

［1］ 沈海溶.非司酮配伍利凡诺中期妊娠引产的效果观察.中国临床研究, 2012,25(12):1210.

［2］ 乐杰.妇产科学.第 7 版.北京:人民卫生出版社, 2011:374.

［3］ 李辉,程蔚.瘢痕子宫孕中期引产相关问题.中国实用妇科与产科杂志, 2010,26(8):586-589.

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